El papel de los trastornos respiratorios del sueño en los ingresos por insuficiencia cardíaca

Criterios de inclusión:

1. Diagnóstico de ingreso de insuficiencia cardíaca y AHFS como se define por lo siguiente: Una queja principal de disnea o fatiga; presión ventricular izquierda elevada. La presión ventricular izquierda elevada está indicada por al menos uno de los siguientes: signos de sobrecarga de volumen, edema del pie, crepitantes, radiografía de tórax consistente, medición aumentada del diámetro o volumen telediastólico del ventrículo izquierdo o nivel elevado de BNP.

2. SDB previamente no reconocido o reconocido pero no tratado diagnosticado o confirmado en un estudio del sueño de pacientes hospitalizados asistidos durante la hospitalización índice con AHFS. El SDB se define como uno de los siguientes síndromes:

   1. AHI>15 con más del 50% de apneas centrales (CSA); o
   2. AHI>30 eventos con más del 50 % de los eventos obstructivos (AOS grave) en pacientes con FEVI <30 %.
3. Duración prevista de la estancia > 2 días el día de la admisión para garantizar la uniformidad de la gravedad subyacente de la AHFS y permitir la introducción del dispositivo ASV y la educación
4. FEVI <45 % en el año posterior al ingreso. Se puede realizar un ecocardiograma para confirmar la FEVI durante la hospitalización para determinar la elegibilidad.
5. Tratamiento dirigido en curso para la insuficiencia cardíaca durante la hospitalización actual, incluido al menos uno de los siguientes: diuréticos IV, infusión IV de inotrópicos o vasodilatadores, revascularización planificada o terapia con dispositivos.

Criterio de exclusión:

1. Pacientes que recibían oxígeno suplementario por una indicación distinta de TRS o insuficiencia cardíaca antes de la admisión. Estos son pacientes que tienen insuficiencia respiratoria crónica.
2. Pacientes en tratamiento dirigido a CSA u OSA (ASV, oxígeno o CPAP); y pacientes que ya recibieron y rechazaron la terapia de presión positiva en las vías aéreas debido a la intolerancia a la presión o la claustrofobia.
3. Choque cardiogénico e inestabilidad hemodinámica con PAM inferior a 55 mmHg sin vasopresores, o al mismo tiempo con tratamiento vasopresor, dispositivos de asistencia ventricular izquierda o balón de contrapulsación intraaórtico. Los agentes inotrópicos no constituirán un criterio de exclusión. Los pacientes serán elegibles una vez que estén más estables sin vasopresores.
4. Insuficiencia o insuficiencia respiratoria aguda definida por una relación (PaO2/FIO2) inferior a 250, o requerimiento de FIO2 superior al 40%. Los pacientes son elegibles para participar una vez que su requisito de FIO2 esté por debajo del 30 %.
5. Déficit neurológico evidente o pacientes que llegaron de un centro de atención a largo plazo o que se esperaba que fueran dados de alta en uno; y pacientes que tienen un resultado funcional muy pobre que impide la capacidad de usar el dispositivo ASV de forma independiente
6. Insuficiencia renal que requiere terapia de reemplazo renal; Los pacientes no serán excluidos si se sometieron a ultrafiltración para eliminación de volumen.
7. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de moderada a grave (FEV1/FVC < 55%).
8. Pacientes que probablemente recibirán un trasplante de corazón o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) en el año siguiente. Estos son pacientes que tienen una posición alta en la lista de trasplante durante la hospitalización índice o tienen una evaluación cardiotorácica para la implantación de LVAD.
9. Pacientes en infusión inotrópica a largo plazo o "puente", o esperanza de vida corta debido a enfermedad concomitante o insuficiencia cardíaca
10. Pacientes que refieren somnolencia intensa o que se consideran de riesgo al conducir.
11. Pacientes que no superan el procedimiento de cribado secundario. El procedimiento de detección secundario implica que se le pide al paciente que use el dispositivo y experimente el suministro de presión durante al menos 30 minutos mientras está relajado.