Acupuncture chez les patients ayant subi une fracture du radius distal

Les fractures distales du radius sont très fréquentes, représentant entre 17 et 20 % de toutes les fractures diagnostiquées, et sont les fractures les plus fréquemment traitées par les chirurgiens orthopédiques chez les patients adultes. Elle est définie comme une fracture du radius distal, à moins de 2,5 cm de l'articulation radiocarpienne. Habituellement, c'est le résultat d'une chute sur la main tendue. Ces fractures surviennent dans toutes les tranches d'âge et une distribution bimodale est observée avec un pic d'incidence prédominant chez les jeunes adultes et un autre pic chez les femmes âgées.

Afin d'obtenir des résultats fonctionnels réussis dans les fractures du radius distal, un traitement adéquat et une rééducation rapide et spécifique sont nécessaires. Les lignes directrices sur les fractures du radius distal indiquent généralement que la thérapie de réadaptation doit commencer quatre à six semaines après la blessure ou la chirurgie après le retrait du plâtre ou du fixateur externe, en initiant des exercices d'amplitudes de mouvements passifs/actifs pour les doigts, le poignet et l'avant-bras. Les patients sont encouragés à utiliser le poignet à la maison pour des activités légères. Neuf à 12 semaines après la blessure, les patients peuvent commencer à renforcer leur préhension.

La littérature disponible sur l'effet de l'acupuncture dans le traitement des fractures est limitée. Deux rapports de cas affirment avoir obtenu une accélération de la cicatrisation osseuse et de la gestion de la douleur chez les patients présentant une fracture de l'humérus proximal lorsqu'ils sont traités avec une combinaison d'acupuncture, d'électro-acupuncture et de phytothérapie. Une autre étude a conclu que l'électroacupuncture plus la radiothérapie avec des rayons infrarouges et des exercices passifs étaient nettement supérieures à la thérapie avec seulement des exercices après une chirurgie pour une fracture de l'humérus.

Il existe une modalité d'acupuncture utilisant la thérapie au laser à faible intensité, qui est utile pour la régénération des tissus en général et pour stimuler les points d'acupuncture. La recherche clinique actuelle a confirmé l'utilité thérapeutique de l'acupuncture au laser dans la fourbure équine et chez l'homme dans le traitement des douleurs myofasciales, du tennis elbow, de l'arthrose du genou et d'autres maladies musculo-squelettiques.

La thérapie au laser de bas niveau est un type de photothérapie non invasive qui module divers processus biologiques en fonction de la densité de puissance, de la longueur d'onde et de la fréquence. Une étude récente utilisant des rats a montré que la stimulation laser du point d'acupuncture (situé dans la jambe) provoquait un effet antinociceptif significatif contrôlant le comportement induit chez le rat causé par la douleur après injection péritonéale d'acide acétique et injection de formol dans les pattes de rat. L'effet est médié par l'activation des systèmes opioïdergique et sérotoninergique (récepteurs 5HT-1 et 5HT-2A).

Les enquêteurs tenteront de déterminer si l'acupuncture au laser a un effet positif sur la rééducation des patients présentant une fracture du radius distal et d'établir une thérapie sûre et sans effets indésirables pouvant soulager la douleur et restaurer la fonctionnalité de l'articulation dès que possible.

Cette étude sera un essai prospectif, longitudinal, randomisé, en double aveugle qui inclura 32 volontaires. Tous les patients avec un diagnostic de fracture du radius distal de type 23-A2, A3, B1 et B2 de la classification de l'Orthopedic Trauma Association qui répondent aux critères d'inclusion seront inclus. Les patients seront assignés au hasard à l'un des deux groupes : contrôle ou groupe expérimental.

Les séances débuteront dès que le patient aura retiré son plâtre. Le groupe témoin recevra des exercices de rééducation conventionnels et une "fausse" acupuncture au laser (appareil éteint). Le groupe expérimental A recevra un traitement avec rééducation conventionnelle plus acupuncture au laser réel sur les points suivants : Hegu bilatéral (IG4), Yangxi ipsilatéral (IG5), Yangchi ipsilatéral (SJ4), Yanggu ipsilatéral (ID5), Waiguan ipsilatéral (SJ15), Daling ipsilatéral (PC7), Taixi controlatéral (R3), Shenmai controlatéral (V62) et Kunlun controlatéral (V60). Tous les patients recevront un total de 10 séances avec une fréquence de 3 fois par semaine. Le laser qui sera utilisé dans cette étude est un appareil de thérapie au laser de bas niveau (980nm, 50 mW). Chaque point d'acupuncture sera irradié pendant 30 secondes à 8 000 Hz.

Tous les patients subiront une évaluation clinique pour évaluer l'amélioration à l'aide de l'échelle d'évaluation du poignet évaluée par le patient. Les patients seront également évalués avec l'échelle visuelle analogique. Les enquêteurs mesureront également l'amélioration de l'amplitude des mouvements du poignet (flexion, extension, déviation radiale, déviation ulnaire, pronation et supination) et de la force de préhension.

Le premier bilan se fera juste avant de commencer la rééducation et l'acupuncture, le jour de la 5ème séance, de nouveau le jour de la 10ème séance et enfin une semaine après avoir terminé les 10 séances. Toutes les évaluations doivent être effectuées par un chercheur en aveugle. Les enquêteurs compareront les deux groupes pour déterminer le degré d'amélioration avec chaque modalité de traitement utilisée.