Akupunktura u pacientů se zlomeninou distálního radia

Zlomeniny distálního radia jsou velmi časté, pohybují se mezi 17 a 20 % všech diagnostikovaných zlomenin a jsou nejčastějšími zlomeninami léčenými ortopedy u dospělých pacientů. Je definována jako zlomenina distálního radia, která je méně než 2,5 cm od radiokarpálního kloubu. Většinou je to důsledek pádu na nataženou ruku. Tyto zlomeniny se vyskytují ve všech věkových skupinách a je pozorována bimodální distribuce s nejvyšší incidencí převážně u mladých dospělých pacientů a dalším vrcholem u starších žen.

K dosažení úspěšných funkčních výsledků u zlomeniny distálního radia je nutná jak adekvátní léčba, tak včasná a specifická rehabilitace. Pokyny pro zlomeniny distálního radia obecně naznačují, že rehabilitační terapie by měla začít čtyři až šest týdnů po úrazu nebo operaci po odstranění sádry nebo externího fixátoru a zahájit pasivní/aktivní rozsahy pohybových cvičení pro prsty, zápěstí a předloktí. Pacientům se doporučuje používat zápěstí doma pro lehké aktivity. 9 až 12 týdnů po zranění mohou pacienti zahájit posilování úchopu.

O vlivu akupunktury na léčbu zlomenin je dostupná pouze omezená literatura. Dvě kazuistiky tvrdí, že bylo dosaženo urychlení hojení kostí a zvládání bolesti u pacientů se zlomeninou proximálního humeru, když byli léčeni kombinací akupunktury, elektroakupunktury a bylinné medicíny. Další studie dospěla k závěru, že elektroakupunktura plus radiační terapie s infračervenými paprsky a pasivními cvičeními byla jednoznačně lepší než terapie pouze cvičením po operaci zlomeniny humeru.

Existuje modalita akupunktury využívající nízkoúrovňovou laserovou terapii, která je užitečná pro regeneraci tkání obecně a pro stimulaci akupunkturních bodů. Současný klinický výzkum potvrdil terapeutickou užitečnost laserové akupunktury u laminitidy koní a u lidí při léčbě myofasciální bolesti, tenisového lokte, osteoartrózy kolene a dalších muskuloskeletálních onemocnění.

Nízkoúrovňová laserová terapie je druh neinvazivní fototerapie, u které bylo prokázáno, že moduluje různé biologické procesy v závislosti na hustotě výkonu, vlnové délce a frekvenci. Nedávná studie na potkanech ukázala, že laserová stimulace akupunkturního bodu (umístěného na noze) způsobila významný antinociceptivní účinek kontrolující chování vyvolané u potkanů ​​způsobené bolestí po peritoneální injekci kyseliny octové a injekci formalínu do potkaních tlapek. Účinek je zprostředkován aktivací opioidergního a serotoninergního systému (5HT-1 a 5HT-2A receptory).

Řešitelé se pokusí zjistit, zda má laserová akupunktura pozitivní vliv na rehabilitaci pacientů se zlomeninou distálního radia, a stanovit bezpečnou terapii bez nežádoucích účinků, která může co nejdříve zmírnit bolest a obnovit funkčnost kloubu.

Tato studie bude prospektivní, longitudinální, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie, která bude zahrnovat 32 dobrovolníků. Budou zahrnuti všichni pacienti s diagnózou zlomeniny distálního radia typu 23-A2, A3, B1 a B2 klasifikace Ortopedické traumatické asociace, kteří splňují kritéria pro zařazení. Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: kontrolní nebo experimentální skupiny.

Sezení začnou, jakmile je pacientovi odstraněna sádra. Kontrolní skupina dostane klasické rehabilitační cvičení a "falešnou" laserovou akupunkturu (přístroj vypnutý). Experimentální skupina A bude léčena konvenční rehabilitací a skutečnou laserovou akupunkturou na následujících bodech: bilaterální Hegu (IG4), ipsilaterální Yangxi (IG5), ipsilaterální Yangchi (SJ4), ipsilaterální Yanggu (ID5), ipsilaterální Waiguan (SJ15), ipsilaterální Daling (PC7), kontralaterální Taixi (R3), kontralaterální Shenmai (V62) a kontralaterální Kunlun (V60). Všichni pacienti absolvují celkem 10 sezení s frekvencí 3x týdně. Laser, který bude použit v této studii, je nízkoúrovňový laserový terapeutický přístroj (980nm, 50 mW). Každý akupunkturní bod bude ozařován po dobu 30 sekund frekvencí 8 000 Hz.

Všichni pacienti projdou klinickým hodnocením za účelem posouzení zlepšení pomocí Patient-Rated Wrist Evaluation Scale. Pacienti budou také hodnoceni pomocí vizuální analogové stupnice. Vyšetřovatelé budou také měřit zlepšení v rozsahu pohybu zápěstí (flexe, extenze, radiální deviace, ulnární deviace, pronace a supinace) a sílu úchopu.

První vyšetření bude provedeno těsně před zahájením rehabilitace a akupunktury, v den 5. sezení, znovu v den 10. sezení a nakonec týden po absolvování 10 sezení. Všechna hodnocení by měl provádět zaslepený zkoušející. Výzkumníci porovnají obě skupiny, aby určili stupeň zlepšení s každou použitou léčebnou modalitou.