Acupunctuur bij patiënten met een distale radiusfractuur

Distale radiusfracturen komen zeer vaak voor, variërend tussen 17 en 20% van alle gediagnosticeerde fracturen, en zijn de meest voorkomende fracturen die door orthopedisch chirurgen worden behandeld bij volwassen patiënten. Het wordt gedefinieerd als een fractuur van de distale radius, die zich op minder dan 2,5 cm van het radiocarpale gewricht bevindt. Meestal is het het gevolg van vallen op de uitgestrekte hand. Deze fracturen komen voor in alle leeftijdsgroepen en er wordt een bimodale verdeling waargenomen met een piekincidentie van overwegend jongvolwassen patiënten en een andere piek bij oudere vrouwen.

Om succesvolle functionele resultaten te bereiken bij distale radiusfracturen is zowel een adequate behandeling als tijdige en gerichte revalidatie vereist. De richtlijnen voor distale radiusfracturen geven over het algemeen aan dat revalidatietherapie vier tot zes weken na het letsel of de operatie moet beginnen nadat het gipsverband of de externe fixator is verwijderd, waarbij passieve/actieve bewegingsoefeningen voor de vingers, pols en onderarm worden geïnitieerd. Patiënten worden aangemoedigd om de pols thuis te gebruiken voor lichte activiteiten. Negen tot twaalf weken na het letsel kunnen patiënten beginnen met gripversterking.

Er is beperkte literatuur beschikbaar over het effect van acupunctuur bij de behandeling van fracturen. Twee casusrapporten beweren een versnelling van botgenezing en pijnbeheersing van patiënten met proximale humerusfractuur te hebben bereikt wanneer ze werden behandeld met een combinatie van acupunctuur, elektro-acupunctuur en kruidengeneeskunde. Een andere studie concludeerde dat elektro-acupunctuur plus bestralingstherapie met infraroodstralen en passieve oefeningen duidelijk superieur was aan therapie met alleen oefeningen na een operatie voor een humerusfractuur.

Er is een modaliteit van acupunctuur waarbij lasertherapie op laag niveau wordt gebruikt, die nuttig is voor weefselregeneratie in het algemeen en om acupunctuurpunten te stimuleren. Huidig ​​klinisch onderzoek heeft het therapeutische nut bevestigd van laseracupunctuur bij hoefbevangenheid bij paarden en bij mensen bij de behandeling van myofasciale pijn, tenniselleboog, artrose van de knie en andere musculoskeletale aandoeningen.

De lasertherapie op laag niveau is een type niet-invasieve fototherapie waarvan is aangetoond dat het verschillende biologische processen moduleert, afhankelijk van de vermogensdichtheid, golflengte en frequentie. Een recente studie waarbij ratten werden gebruikt, toonde aan dat laserstimulatie van het acupunctuurpunt (in het been) een significant antinociceptief effect veroorzaakte dat het gedrag beheerste dat bij ratten werd veroorzaakt door pijn na peritoneale injectie van azijnzuur en injectie van formaline in rattenpoten. Het effect wordt gemedieerd door activering van de opioïdergische en serotonerge systemen (5HT-1- en 5HT-2A-receptoren).

Onderzoekers zullen proberen vast te stellen of laseracupunctuur een positief effect heeft op de revalidatie van patiënten met een distale radiusfractuur en om een ​​veilige therapie vast te stellen zonder nadelige effecten die de pijn kan verlichten en de functionaliteit van het gewricht zo snel mogelijk kan herstellen.

Deze studie zal een prospectieve, longitudinale, gerandomiseerde, dubbelblinde studie zijn met 32 ​​vrijwilligers. Alle patiënten met een diagnose van distale radiusfractuur type 23-A2, A3, B1 en B2 van de Orthopaedic Trauma Association-classificatie die voldoen aan de inclusiecriteria zullen worden opgenomen. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van twee groepen: controlegroep of experimentele groep.

De sessies starten zodra het gips is verwijderd. De controlegroep krijgt conventionele revalidatieoefeningen en "nep" laseracupunctuur (apparaat uitgeschakeld). Experimentele groep A krijgt een behandeling met conventionele revalidatie plus echte laseracupunctuur op de volgende punten: bilateraal Hegu (IG4), ipsilateraal Yangxi (IG5), ipsilateraal Yangchi (SJ4), ipsilateraal Yanggu (ID5), ipsilateraal Waiguan (SJ15), ipsilateraal Daling (PC7), contralaterale Taixi (R3), contralaterale Shenmai (V62) en contralaterale Kunlun (V60). Alle patiënten krijgen in totaal 10 sessies met een frequentie van 3 keer per week. De laser die in dit onderzoek zal worden gebruikt, is een apparaat voor lasertherapie op laag niveau (980 nm, 50 mW). Elk acupunctuurpunt wordt gedurende 30 seconden bestraald met een frequentie van 8.000 Hz.

Alle patiënten zullen een klinische evaluatie ondergaan om verbetering te beoordelen met behulp van de door de patiënt beoordeelde polsevaluatieschaal. Patiënten zullen ook worden geëvalueerd met de Visual Analogue Scale. De onderzoekers zullen ook de verbetering van het bewegingsbereik van de pols (flexie, extensie, radiale deviatie, ulnaire deviatie, pronatie en supinatie) en de grijpkracht meten.

De eerste beoordeling vindt plaats vlak voor aanvang van de revalidatie en acupunctuur, de dag van de 5e sessie, opnieuw op de dag van de 10e sessie en ten slotte een week na voltooiing van de 10 sessies. Alle evaluaties moeten worden uitgevoerd door een geblindeerde onderzoeker. De onderzoekers zullen de twee groepen vergelijken om de mate van verbetering te bepalen met elke gebruikte behandelingsmodaliteit.