Akupunktura u pacjentów ze złamaniem dalszego końca kości promieniowej

Złamania dystalnej kości promieniowej są bardzo częste, stanowią od 17 do 20% wszystkich zdiagnozowanych złamań i są najczęstszymi złamaniami leczonymi przez chirurgów ortopedów u dorosłych pacjentów. Definiuje się je jako złamanie nasady kości promieniowej w odległości mniejszej niż 2,5 cm od stawu promieniowo-nadgarstkowego. Zwykle jest skutkiem upadku na wyciągniętą rękę. Złamania te występują we wszystkich grupach wiekowych i obserwuje się rozkład bimodalny ze szczytową częstością występowania głównie u młodych dorosłych pacjentów i innym szczytem wśród starszych kobiet.

Aby osiągnąć pomyślne wyniki funkcjonalne w złamaniu nasady dalszej kości promieniowej, konieczne jest zarówno odpowiednie leczenie, jak i terminowa i specyficzna rehabilitacja. Wytyczne dotyczące złamania dystalnej kości promieniowej ogólnie wskazują, że rehabilitację należy rozpocząć od czterech do sześciu tygodni po urazie lub zabiegu chirurgicznym po usunięciu gipsu lub stabilizatora zewnętrznego, rozpoczynając pasywne/aktywne zakresy ćwiczeń ruchowych palców, nadgarstka i przedramienia. Pacjentów zachęca się do używania nadgarstka w domu do wykonywania lekkich czynności. Po 9-12 tygodniach od urazu pacjenci mogą rozpocząć wzmacnianie chwytu.

Dostępna literatura dotycząca wpływu akupunktury na leczenie złamań jest ograniczona. W dwóch opisach przypadków stwierdzono, że osiągnięto przyspieszenie gojenia kości i leczenia bólu u pacjentów ze złamaniem bliższej kości ramiennej, gdy leczono je kombinacją akupunktury, elektroakupunktury i ziołolecznictwa. Inne badanie wykazało, że elektroakupunktura w połączeniu z radioterapią promieniami podczerwonymi i ćwiczeniami biernymi była wyraźnie lepsza niż terapia polegająca wyłącznie na ćwiczeniach po operacji złamania kości ramiennej.

Istnieje modalność akupunktury wykorzystująca laseroterapię niskiego poziomu, która jest ogólnie przydatna do regeneracji tkanek i stymulacji punktów akupunkturowych. Aktualne badania kliniczne potwierdziły przydatność terapeutyczną akupunktury laserowej w leczeniu ochwatu i ochwatu koni oraz u ludzi w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego, łokcia tenisisty, choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Terapia laserowa niskiego poziomu jest rodzajem nieinwazyjnej fototerapii, która, jak wykazano, moduluje różne procesy biologiczne w zależności od gęstości mocy, długości fali i częstotliwości. Niedawne badania na szczurach wykazały, że laserowa stymulacja punktu akupunkturowego (znajdującego się w nodze) wywołała znaczący efekt antynocyceptywny kontrolujący zachowanie wywołane u szczurów bólem po dootrzewnowym wstrzyknięciu kwasu octowego i wstrzyknięciu formaliny w szczurze łapy. W działaniu pośredniczy aktywacja układu opioidergicznego i serotoninergicznego (receptory 5HT-1 i 5HT-2A).

Badacze będą starali się ustalić, czy akupunktura laserowa ma pozytywny wpływ na rehabilitację pacjentów ze złamaniem nasady dalszej kości promieniowej oraz ustalić bezpieczną, pozbawioną skutków ubocznych terapię, która może złagodzić ból i jak najszybciej przywrócić funkcjonalność stawu.

To badanie będzie prospektywnym, podłużnym, randomizowanym badaniem z podwójnie ślepą próbą, w którym weźmie udział 32 ochotników. Wszyscy pacjenci z rozpoznaniem złamania dystalnej kości promieniowej typu 23-A2, A3, B1 i B2 według klasyfikacji Orthopaedic Trauma Association, którzy spełniają kryteria włączenia, zostaną uwzględnieni. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: kontrolnej lub eksperymentalnej.

Sesje rozpoczną się zaraz po zdjęciu gipsu przez pacjenta. Grupa kontrolna otrzyma konwencjonalne ćwiczenia rehabilitacyjne oraz „fałszywą” akupunkturę laserową (aparat wyłączony). Grupa eksperymentalna A otrzyma leczenie konwencjonalną rehabilitacją oraz prawdziwą akupunkturą laserową w następujących punktach: obustronny Hegu (IG4), ipsilateralny Yangxi (IG5), ipsilateralny Yangchi (SJ4), ipsilateralny Yanggu (ID5), ipsilateralny Waiguan (SJ15), ipsilateralny Daling (PC7), kontralateralny Taixi (R3), kontralateralny Shenmai (V62) i kontralateralny Kunlun (V60). Wszyscy pacjenci otrzymają łącznie 10 sesji z częstotliwością 3 razy w tygodniu. Laser, który zostanie użyty w tym badaniu, to urządzenie do terapii laserowej niskiego poziomu (980nm, 50 mW). Każdy punkt akupunkturowy będzie naświetlany przez 30 sekund częstotliwością 8000 Hz.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie klinicznej w celu oceny poprawy za pomocą skali oceny nadgarstka ocenianej przez pacjenta. Pacjenci będą również oceniani za pomocą wizualnej skali analogowej. Badacze zmierzą również poprawę zakresu ruchu nadgarstka (zgięcie, wyprost, odchylenie promieniowe, odchylenie łokciowe, pronacja i supinacja) oraz siłę chwytu.

Pierwsza ocena zostanie przeprowadzona bezpośrednio przed rozpoczęciem rehabilitacji i akupunktury, w dniu 5 sesji, ponownie w dniu 10 sesji i ostatecznie tydzień po zakończeniu 10 sesji. Wszystkie oceny powinny być przeprowadzane przez zaślepionego badacza. Badacze porównają obie grupy, aby określić stopień poprawy w przypadku każdej zastosowanej metody leczenia.