Akupunktur hos pasienter med distal radiusfraktur

Distale radiusfrakturer er svært vanlige, og varierer mellom 17 og 20 % av alle diagnostiserte brudd, og er de vanligste bruddene som behandles av ortopediske kirurger hos voksne pasienter. Det er definert som et brudd i den distale radius, som er mindre enn 2,5 cm fra det radiokarpale leddet. Vanligvis er det et resultat av å falle på den utstrakte hånden. Disse bruddene forekommer i alle aldersgrupper og en bimodal fordeling er observert med en toppinsidens hovedsakelig hos unge voksne pasienter og en annen topp hos eldre kvinner.

For å oppnå vellykkede funksjonelle resultater ved distal radiusfraktur kreves både adekvat behandling og rettidig og spesifikk rehabilitering. Retningslinjene for distale radiusfraktur indikerer generelt at rehabiliteringsterapi bør begynne fire til seks uker etter skade eller operasjon etter at gips eller ekstern fiksator er fjernet og starter passive/aktive bevegelsesøvelser for fingrene, håndleddet og underarmen. Pasienter oppfordres til å bruke håndleddet hjemme til lette aktiviteter. Ved ni til 12 uker etter skade kan pasienter starte grepforsterkning.

Det er begrenset tilgjengelig litteratur om effekten av akupunktur ved behandling av brudd. To kasusrapporter hevder å ha oppnådd en akselerasjon av beinheling og smertebehandling hos pasienter med proksimal humerusfraktur når de ble behandlet med en kombinasjon av akupunktur, elektroakupunktur og urtemedisin. En annen studie konkluderte med at elektroakupunktur pluss strålebehandling med infrarøde stråler og passive øvelser var klart bedre enn terapi med kun øvelser etter operasjon for humerusfraktur.

Det er en modalitet for akupunktur som bruker lavt nivå laserterapi, som er nyttig for vevsregenerering generelt og for å stimulere akupunkturpunkter. Nåværende klinisk forskning har bekreftet den terapeutiske nytten av laserakupunktur i og laminitt hos hester og hos mennesker ved behandling av myofascial smerte, tennisalbue, kneartrose og andre muskel- og skjelettsykdommer.

Laserterapi på lavt nivå er en type ikke-invasiv fototerapi som har vist seg å modulere ulike biologiske prosesser avhengig av effekttetthet, bølgelengde og frekvens. En fersk studie med rotter viste at laserstimulering av akupunkturpunktet (plassert i benet) forårsaket en betydelig antinociseptiv effekt som kontrollerer atferden indusert hos rotter forårsaket av smerte etter peritoneal injeksjon av eddiksyre og injeksjon av formalin i rottepoter. Effekten formidles ved aktivering av de opioiderge og serotoninerge systemene (5HT-1- og 5HT-2A-reseptorer).

Etterforskere vil prøve å finne ut om laserakupunktur har en positiv effekt på rehabilitering av pasienter med distal radiusfraktur og etablere en sikker behandling uten bivirkninger som kan lindre smerte og gjenopprette funksjonaliteten til leddet så raskt som mulig.

Denne studien vil være en prospektiv, longitudinell, randomisert, dobbeltblind studie som vil inkludere 32 frivillige. Alle pasienter med diagnosen distal radiusfraktur type 23-A2, A3, B1 og B2 i Ortopedisk Traumeforenings klassifikasjon som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli inkludert. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i en av to grupper: kontroll- eller eksperimentell gruppe.

Sesjonene starter så snart pasienten har fjernet gipsen. Kontrollgruppen vil motta konvensjonelle rehabiliteringsøvelser og "falsk" laserakupunktur (apparatet er slått av). Forsøksgruppe A vil få behandling med konvensjonell rehabilitering pluss ekte laserakupunktur på følgende punkter: bilateral Hegu (IG4), ipsilateral Yangxi (IG5), ipsilateral Yangchi (SJ4), ipsilateral Yanggu (ID5), ipsilateral Waiguan (SJ15), ipsilateral Daling (PC7), kontralateral Taixi (R3), kontralateral Shenmai (V62) og kontralateral Kunlun (V60). Alle pasienter vil få totalt 10 økter med en frekvens på 3 ganger i uken. Laseren som skal brukes i denne studien er en laserterapienhet på lavt nivå (980nm, 50 mW). Hvert akupunkturpunkt vil bli bestrålt i 30 sekunder ved 8000 Hz.

Alle pasienter vil gjennomgå en klinisk evaluering for å vurdere forbedring ved hjelp av Patient-Rated Wrist Evaluation Scale. Pasienter vil også bli evaluert med Visual Analogue Scale. Undersøkerne vil også måle forbedring i bevegelsesområdet til håndleddet (fleksjon, ekstensjon, radial avvik, ulnar deviasjon, pronasjon og supinasjon) og grepsstyrke.

Den første vurderingen vil bli gjort rett før oppstart av rehabilitering og akupunktur, dagen for 5. økt, igjen på dagen for 10. økt og til slutt en uke etter fullførte 10 økter. Alle evalueringer bør utføres av blindet etterforsker. Etterforskerne vil sammenligne de to gruppene for å bestemme graden av forbedring med hver behandlingsmodalitet som brukes.