Évaluation des niveaux de protéine de liaison à l'héparine dans le sepsis (HBP)

Le sepsis est un trouble hétérogène causé par une infection invasive qui entraîne une réponse inflammatoire de l'hôte. La pathogenèse sous-jacente est complexe et dépend du micro-organisme étiologique, du site d'infection et des facteurs de l'hôte. Les critères actuels définissant la septicémie (y compris le changement de la température corporelle, l'augmentation des fréquences cardiaque et respiratoire et la leucocytose/leucopénie) ne sont pas spécifiques, ce qui rend difficile de distinguer la septicémie des autres maladies et en particulier de prédire quels patients sont susceptibles de devenir plus gravement malades. La définition consensuelle de la septicémie a été débattue au cours des dernières années et une approche suggérée consiste à se concentrer davantage sur la présence d'un dysfonctionnement organique. Dans les soins standard, les patients à risque de devenir plus gravement malades ne sont pas identifiés ni indiqués pour des efforts de réanimation jusqu'à ce qu'ils développent une insuffisance hémodynamique ou une défaillance d'organe. Cependant, après la progression vers une maladie grave, la mortalité augmente de manière significative. Une étude récente a montré que près d'un quart des patients présentant un sepsis non compliqué dans un service d'urgence (SU) ont développé un sepsis sévère ou un choc septique dans les 72 heures. La progression retardée à l'hôpital vers un dysfonctionnement organique accru était associée à une augmentation du transfert vers l'unité de soins intensifs (USI) et à une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital. L'identification des patients à risque peut conduire à une initiation plus précoce des thérapies de réanimation et potentiellement conduire à une réduction de la morbidité et de la mortalité. Il existe également de plus en plus de preuves qu'un seul épisode de septicémie sévère a un impact négatif sur la qualité de vie et la mortalité plusieurs années après l'incident réel. De plus, des études récentes indiquent qu'un dysfonctionnement organique moins grave, comme de petites augmentations de la créatinine sérique, est associé à une augmentation de la mortalité à long terme chez les survivants de la septicémie.

Les mécanismes qui déclenchent la libération de la protéine de liaison à l'héparine (HBP) des neutrophiles en présence de bactéries ont déjà été signalés. L'HBP a plusieurs fonctions telles qu'un chimio-attractant et un activateur des monocytes et des macrophages. De plus, il induit des fuites vasculaires en interagissant avec l'endothélium capillaire et en brisant les barrières cellulaires. Des études in vivo ont démontré que l'HBP libérée par le complexe formé par la protéine M1 du streptocoque du groupe A et le fibrinogène induit un œdème tissulaire massif contribuant à des lésions organiques sévères. Dans les investigations cliniques, la libération de HBP a été démontrée dans diverses maladies infectieuses causées par un large éventail de bactéries. Une récente étude monocentrique de patients admis pour suspicion d'infection et de fièvre a montré que les taux plasmatiques d'HBP étaient significativement plus élevés chez les patients qui présentaient ou développaient une septicémie sévère avec insuffisance circulatoire.

Une étude observationnelle prospective dans un service d'urgence de soins tertiaires. Les patients doivent être identifiés et inscrits dans les 72 heures suivant les critères d'inclusion éligibles. À ce moment, les échantillons de sang non utilisés prélevés pour les tests de routine seront examinés et le taux plasmatique de HBP sera enregistré ; seuls les échantillons de sang traités par le laboratoire dans les 3 heures suivant le prélèvement seront utilisés. De plus, les variables physiologiques détaillées dans la section des éléments de données, y compris l'état mental, l'utilisation métabolique, rénale, hémique, hépatique, respiratoire, cardiovasculaire, de réanimation et vasopresseur seront enregistrées. Les patients répondant aux critères d'inclusion seront identifiés. Les chercheurs recueilleront et enregistreront un résumé de la réanimation pendant une durée de 4 heures ; ces données, décrites dans la section des éléments de données, seront liées à la base de données sur l'amélioration de la qualité (AQ) de Sepsis Research. De plus, les taux plasmatiques d'HBP du patient seront mesurés à partir d'échantillons de sang non utilisés prélevés pour les tests de laboratoire de routine (T) 24, 48 et 72 heures (T24, T48, T72) après avoir satisfait aux critères d'inclusion (T0); des résumés de réanimation seront également collectés au T24, T48, T72. Pour les patients répondant aux critères d'alerte au sepsis, T0 sera défini comme le temps pendant lequel le patient s'est qualifié ; ceux inscrits sur la base du score PIRO (prédisposition, blessure, réponse, dysfonctionnement d'organe) auront T0 défini comme l'heure à laquelle l'admission à l'hôpital a été ordonnée. Les patients seront suivis tout au long de leur séjour à l'hôpital et leurs résultats seront enregistrés.