Modification de la 25(OH)D libre après une dose élevée chez les femmes ménopausées carencées en vitamine D

La mesure la plus couramment utilisée du statut en vitamine D est la 25-hydroxyvitamine D sérique (25(OH)D). Cependant, il n'y a pas de consensus clair sur le niveau de 25(OH)D requis pour protéger contre les effets indésirables d'une carence.

Une approche consiste à définir la carence comme le niveau de 25(OH)D auquel il y a une réponse physiologique secondaire, telle qu'une augmentation de l'hormone parathyroïdienne. Cependant, cette approche n'a pas donné de réponse claire. La 25(OH)D totale inférieure à 30 nmol/l n'est pas toujours associée à une réponse accrue de l'hormone parathyroïdienne (PTH), et la 25(OH)D totale et la PTH ne répondent pas toujours à la supplémentation en vitamine D. Cela suggère que la mesure du 25(OH)D total n'est peut-être pas le meilleur marqueur biologique du statut en vitamine D.

La vitamine D et ses métabolites sont liés aux protéines circulantes : environ 85 à 90 % du 25(OH)D est lié à la protéine de liaison à la vitamine D (DBP), 10 à 15 % est lié à l'albumine et moins de 1 % à la sous forme libre. Le DBP protège le 25(OH)D de la dégradation et permet à une réserve circulante de s'accumuler.

L'hypothèse de l'hormone libre suggère que seule la partie «libre» non liée des hormones liées aux protéines est biologiquement active, et que cela devrait être mesuré pour l'évaluation précise de la disponibilité des hormones. Il a été démontré que les concentrations calculées de 25(OH)D libre sont mieux corrélées à la densité minérale osseuse (DMO) que le 25(OH)D total dans une population en bonne santé et plus étroitement liées à la PTH chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale.

La capacité de liaison du DBP peut être dépassée dans certaines situations. Chez les participantes traitées avec une dose orale de 500 000 UI par an pendant 3 ans, il y avait une augmentation du risque de chutes et de fractures qui était particulièrement marquée dans la période de trois mois après chaque dose. Il a été suggéré qu'il y avait une toxicité de la vitamine D et une hypercalcémie possible au cours de cette période en raison de la capacité de liaison du DBP dépassée par la forte augmentation de 25(OH)D avec une augmentation relativement plus importante de 25(OH)D libre. Cependant, la vitamine D libre et le calcium n'ont pas été mesurés dans l'étude, il n'y a donc pas encore de preuves pour étayer cette hypothèse.

Les chercheurs étudieront les modifications de la 25(OH)D totale et libre, ainsi que la réponse clinique à trois bolus différents de vitamine D (50 000 unités, 150 000 unités et 500 000 unités) chez 84 personnes carencées en vitamine D (

Objectifs de l'étude :

• Déterminer l'effet de trois doses différentes de bolus de vitamine D sur la 25(OH)D libre et la 25(OH)D totale chez les femmes ménopausées carencées en vitamine D.
• Déterminer l'effet de différentes doses de bolus de vitamine D sur les paramètres du métabolisme du calcium, les marqueurs du remodelage osseux et la fonction physique chez les femmes ménopausées carencées en vitamine D.