Изменение уровня свободного 25(OH)D после приема высоких доз у женщин в постменопаузе с дефицитом витамина D

Наиболее часто используемым показателем уровня витамина D является уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови. Однако нет четкого консенсуса относительно уровня 25(OH)D, необходимого для защиты от неблагоприятных последствий дефицита.

Один из подходов заключается в определении дефицита по уровню 25(OH)D, при котором возникает вторичная физиологическая реакция, такая как повышение уровня паратиреоидного гормона. Однако такой подход не дал однозначного ответа. Уровень общего 25(OH)D ниже 30 нмоль/л не всегда связан с повышенной реакцией паратиреоидного гормона (ПТГ), а общий 25(OH)D и ПТГ не всегда реагируют на добавки витамина D. Это говорит о том, что измерение общего 25(OH)D не может быть лучшим биологическим маркером статуса витамина D.

Витамин D и его метаболиты связаны с белками в кровотоке: около 85-90% 25(OH)D связано с белком, связывающим витамин D (DBP), 10-15% связано с альбумином и менее 1% связано с белком, связывающим витамин D. в свободной форме. DBP защищает 25(OH)D от деградации и позволяет накапливать циркулирующие запасы.

Гипотеза свободных гормонов предполагает, что только несвязанная «свободная» часть гормонов, связанных с белками, является биологически активной, и что ее следует измерять для точной оценки доступности гормонов. Было показано, что рассчитанные концентрации свободного 25(OH)D лучше коррелируют с минеральной плотностью кости (МПКТ), чем общий 25(OH)D в здоровой популяции, и более тесно связаны с ПТГ у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

В некоторых ситуациях связывающая способность DBP может быть нарушена. У участников женского пола, получавших пероральную дозу 500 000 МЕ ежегодно в течение 3 лет, наблюдалось увеличение риска падений и переломов, которое было особенно заметно в течение трех месяцев после каждой дозы. Было высказано предположение, что в этот период наблюдалась токсичность витамина D и возможная гиперкальциемия из-за того, что связывающая способность ДБФ подавлялась значительным увеличением 25(OH)D при относительно большем увеличении свободного 25(OH)D. Однако в ходе исследования не измерялись уровни свободного витамина D и кальция, поэтому доказательств в поддержку этой гипотезы пока нет.

Исследователи изучат изменения общего и свободного 25(OH)D, а также клиническую реакцию на три различные болюсные дозы витамина D (50 000 единиц, 150 000 единиц и 500 000 единиц) у 84 пациентов с дефицитом витамина D.

Цели исследования:

• Определить влияние трех различных болюсных доз витамина D на свободный 25(OH)D и общий 25(OH)D у женщин в постменопаузе с дефицитом витамина D.
• Определить влияние различных болюсных доз витамина D на параметры метаболизма кальция, маркеры обмена костной ткани и физическую функцию у женщин в постменопаузе с дефицитом витамина D.