Effets de la position de la mère dans le contact peau à peau du nouveau-né sur les niveaux de saturation en oxygène.

Critère d'intégration:

1. Grossesse d'un seul fœtus
2. Grossesse contrôlée ou partiellement contrôlée(1)
3. Grossesse normale ou avec diabète gestationnel traité par régime, hypertension artérielle contrôlée avec seulement un médicament au maximum (sans prééclampsie)
4. Gestation à terme (entre 37 semaines à 41 semaines et 6 jours d'âge gestationnel).
5. Température maternelle au début du travail ≤38 degrés Celsius
6. Présence d'un accompagnateur pendant les 2 heures après l'accouchement
7. Désir de la mère de pratiquer le peau à peau précoce

Critères d'exclusion avant randomisation :

1. Consommation de tabac, d'alcool, de drogues ou de tout médicament à effet sédatif ou relaxant(2) ou de toute pathologie pendant la grossesse.
2. Diagnostic prénatal d'anomalies chromosomiques ou de malformations majeures.
3. Diagnostic prénatal du retard de croissance intra-utérin avec tout degré d'altération du débit ainsi que des fœtus anormaux petits pour l'âge gestationnel (dus à des malformations, infection intra-utérine...).
4. Pas de compagnon pendant les deux premières heures post-partum

Remarques:

1. Grossesse partiellement contrôlée : elle a l'échographie à 20 semaines mais manque le premier et/ou troisième trimestre de grossesse et/ou analytique (sérologie, test O'Sullivan...).
2. Médicaments à effet sédatif ou relaxant : opioïdes, anticonvulsivants, antipsychotiques, benzodiazépines, anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs et plantes sédatives.

Critères d'exclusion post-randomisation (à la fin de la livraison)

1. Relatif à l'accouchement :

   • Césarienne ou accouchement instrumental (forceps, ventouse)
   • Fièvre maternelle > 38 degrés Celsius
   • Instabilité hémodynamique de la mère (hypotension, tachycardie, niveau de conscience altéré, mauvaise perfusion, pâleur frappante)
   • Prolapsus du cordon
   • Signes de détresse fœtale avec pH inférieur du cuir chevelu fœtal <7,25 ou pH de l'artère ombilicale <7,20
   • Toute autre complication obstétricale

2. Mère apparentée :

   • Tout type de maladie
   • Sédatifs ou relaxants pendant ou après la naissance(3)

3. Nouveau-né apparenté (RN)

   • Besoin de mesures de réanimation
   • Malformation majeure diagnostiquée en intra-partum
   • Apgar ≤7 à une minute, 5 ou 10 minutes
   • Présence de clinique(4) avant les 10 minutes de vie
   • Poids de naissance <2300 g ou>4500 g
4. Interruption du contact avec la peau parce que la mère présente un problème

Remarques:

(3) Sédatifs ou relaxants pendant ou après l'accouchement : Péthidine (Dolantina®), scopolamine (Buscapina®), halopéridol, benzodiazépines et opiacés.

(4) Clinique : inconfort général, fièvre, hypothermie, pâleur, peau marbrée (cutis marmorata), cyanose, pétéchies, purpura, léthargie, faiblesse, mauvaise réactivité, convulsions, tremblements, mauvaise perfusion, tachycardie entretenue, bradycardie, hypotension, apnée, tachypnée, détresse respiratoire (grognements, battements de nez, rétractions intercostales ou sous-costales ou sous-sternales, dissociation thoraco-abdominale), vomissements, distension abdominale, etc.

Précisions :

Il peut inclure :

1. Nouveau-nés avec diagnostic intra-utérin d'ectasie pyélocalicielle de grade I et/ou II, kystes du plexus choroïde, artère sous-clavière droite aberrante ou artère ombilicale unique (malformations mineures).
2. Nouveau-nés dont le temps de rupture du sac est ≥ à 18 heures à condition qu'ils ne se présentent pas en clinique(4).
3. Nouveau-né à risque d'infection sans symptômes à la naissance.
4. Nouveau-né avec liquide amniotique coloré, né en pleurs, qui ne nécessite ni aspiration trachéale, ni réanimation et ne présente aucun signe clinique(4) pendant les 10 premières minutes suivant la naissance.
5. Petit pour un âge gestationnel fœtal normal (origine génétique-familiale)