Interaction chimioréflexe périphérique/baroréflexe artériel chez les patients avec stimulation électrique du sinus carotidien (ChemoBar)

Les patients porteurs de dispositifs implantés pour la stimulation baroréflexe électrique sont recrutés selon des critères d'inclusion et d'exclusion jusqu'à ce que des enregistrements de bonne qualité aient été obtenus chez 10 patients sur un maximum de 15. Après avoir obtenu un consentement éclairé écrit, les patients seront examinés au laboratoire pendant une journée. Chez jusqu'à 20 % des patients, nous ne parvenons pas à trouver une position d'enregistrement nerveux appropriée. Dans ces cas, nous demanderons au patient de répéter l'expérience.

Les patients seront examinés dans l'état post-absorptif après avoir vidé leur vessie. Pendant l'instrumentation et les mesures, ils se reposeront en position couchée. Nous fixerons des électrodes thoraciques pour l'ECG et la cardiographie par impédance. Un cathéter veineux périphérique sera introduit pour une perfusion ultérieure de dopamine. Des brassards seront utilisés au niveau du bras et du doigt afin de surveiller la tension artérielle et de permettre l'analyse du contour du pouls. Enfin, nous rechercherons une position d'enregistrement nerveux appropriée dans le nerf péronier pour les enregistrements de l'activité du nerf sympathique musculaire (MSNA, postganglionic vasoconstrictor sympathique drive). Tous les signaux bioélectriques seront enregistrés en continu pendant toute la durée des expériences.

Après les préparations, des enregistrements de référence seront effectués. Par la suite, le stimulateur baroréflexe électrique est éteint et allumé à plusieurs reprises (basculement) dans des conditions normoxiques. Chaque état OFF et ON durera 4 minutes. Des mesures oscillométriques de tension artérielle sont prises toutes les deux minutes de manière à acquérir deux mesures par période de stimulation. Le basculement sous normoxie vise à s'assurer que le patient est répondeur le jour de l'expérimentation et à exclure que les augmentations de tension artérielle soient trop élevées hors stimulation (préoccupation sécuritaire). Par la suite, le gaz respiratoire sera changé afin que le patient inhale un mélange hypoxique ou hyperoxique en aveugle. Après avoir atteint un état ventilatoire et autonome stable, le basculement du stimulateur et les mesures de la pression artérielle seront répétés. Les mêmes procédures auront lieu après avoir établi l'état d'oxygénation opposé. La stimulation sera activée entre les états d'oxygène, ce qui implique que les premiers interrupteurs seront désactivés avec toutes les conditions d'oxygénation. Ensuite, le dernier état d'oxygénation sera maintenu et une perfusion supplémentaire de dopamine à faible dose sera appliquée. Encore une fois, le stimulateur baroréflexe électrique sera éteint et rallumé à plusieurs reprises et des lectures de tension artérielle seront prises. Au cours des deux derniers états de basculement du stimulateur de chaque niveau d'oxygénation, des échantillons de sang veineux sont prélevés pour les mesures hormonales et une réinhalation de gaz inerte aura lieu pour la détermination du débit cardiaque. Enfin, le positionnement correct de l'électrode de microneurographie est à nouveau vérifié.

La durée d'une telle expérience dépend du temps nécessaire pour trouver les faisceaux nerveux sympathiques avant les mesures et pendant l'expérience, au cas où la position d'enregistrement serait perdue. Cependant, les expériences dépasseront rarement 5 heures au total.