Perifer kemorefleks/arteriel barorefleks interaktion hos patienter med elektrisk carotis sinus stimulation (ChemoBar)

Patienter med implanterede apparater til elektrisk barorefleks-stimulering rekrutteres efter inklusions- og eksklusionskriterier, indtil der er opnået optagelser af god kvalitet hos 10 ud af maksimalt 15 patienter. Efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke vil patienterne blive undersøgt i laboratoriet én dag. Hos op til 20 % af patienterne kan vi ikke finde en passende nerveoptagelsesposition. I disse tilfælde vil vi bede patienten om at gentage forsøget.

Patienterne vil blive undersøgt i den post-absorberende tilstand efter tømning af deres blære. Under instrumentering og målinger vil de hvile i liggende stilling. Vi reparerer brystelektroder til EKG og impedanskardiografi. Et perifert venekateter vil blive indført til senere dopamininfusion. Manchetter vil blive brugt ved overarmen og fingeren for at overvåge blodtrykket og give mulighed for puls-konturanalyse. Til sidst vil vi søge efter en passende nerveoptagelsesposition i peronealnerven til registrering af muskelsympatisk nerveaktivitet (MSNA, postganglionisk vasokonstriktor sympatisk drev). Alle bioelektriske signaler vil blive optaget kontinuerligt under eksperimenternes varighed.

Efter forberedelserne vil der blive udført baseline-optagelser. Efterfølgende slukkes og tændes den elektriske baroreflex-stimulator gentagne gange (skifter) under normoksiske forhold. Hver FRA og TIL-tilstand varer i 4 minutter. Oscillometriske blodtryksmålinger tages hvert andet minut for at opnå to aflæsninger pr. stimulationsperiode. At skifte under normoksi er beregnet til at sikre, at patienten er en responder på forsøgsdagen og for at udelukke, at blodtryksstigningerne er for høje af stimulering (sikkerhedsbekymring). Bagefter vil åndedrætsgassen blive ændret for at få patienten til at inhalere en hypoxisk eller hyperoksisk blanding på en blind måde. Efter at have nået en stabil ventilatorisk og autonom tilstand, vil stimulatorskifte og blodtryksmålinger blive gentaget. De samme procedurer vil finde sted efter etablering af den modsatte iltningstilstand. Stimulering vil være ON mellem ilttilstandene, hvilket betyder, at de første kontakter vil være OFF-kontakter med alle iltningsforhold. Bagefter vil den sidste iltningstilstand blive opretholdt, og yderligere lavdosis dopamininfusion vil blive påført. Igen vil den elektriske baroreflex-stimulator blive slukket og tændt gentagne gange, og der tages blodtryksmålinger. Under de sidste to stimulatorskiftende tilstande af hvert iltningsniveau udtages venøse blodprøver til hormonmålinger, og inert gas-genånding vil finde sted til bestemmelse af hjertevolumen. Til sidst kontrolleres den korrekte placering af mikroneurografielektroden igen.

Varigheden af ​​et sådant eksperiment afhænger af den tid, det tager at finde de sympatiske nervebundter før målingerne og under forsøget, i tilfælde af at registreringspositionen går tabt. Forsøg vil dog sjældent overstige 5 timer i alt.