Perifer kjemorefleks/arteriell barorefleks interaksjon hos pasienter med elektrisk carotis sinusstimulering (ChemoBar)

Pasienter med implantert utstyr for elektrisk barorefleksstimulering rekrutteres etter inklusjons- og eksklusjonskriterier inntil det er oppnådd god kvalitetsregistrering hos 10 av maksimalt 15 pasienter. Etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke vil pasienter bli undersøkt i laboratoriet én dag. Hos opptil 20 % av pasientene kan vi ikke finne en passende nerveregistreringsposisjon. I disse tilfellene vil vi be pasienten gjenta forsøket.

Pasienter vil bli undersøkt i post-absorberende tilstand etter tømming av blæren. Under instrumentering og målinger vil de hvile i ryggleie. Vi skal fikse brystelektroder for EKG og impedanskardiografi. Et perifert venekateter vil bli introdusert for senere dopamininfusjon. Mansjetter vil bli brukt på overarmen og fingeren for å overvåke blodtrykket og gi mulighet for puls-konturanalyse. Til slutt vil vi søke etter en passende nerveregistreringsposisjon i peronealnerven for registrering av muskelsympatisk nerveaktivitet (MSNA, postganglionisk vasokonstriktor sympatisk drift). Alle bioelektriske signaler vil bli registrert kontinuerlig under varigheten av eksperimentene.

Etter forberedelsene vil baselineopptak bli utført. Deretter slås den elektriske baroreflex-stimulatoren AV og PÅ gjentatte ganger (veksler) under normoksiske forhold. Hver AV- og PÅ-tilstand vil vare i 4 minutter. Oscillometriske blodtrykksavlesninger tas hvert annet minutt for å oppnå to avlesninger per stimuleringsperiode. Å veksle under normoksi er ment å sikre at pasienten er en responder på forsøksdagen og å utelukke at blodtrykksøkningen er for høy etter stimulering (sikkerhetsproblem). Etterpå vil pustegassen endres for å få pasienten til å inhalere en hypoksisk eller hyperoksisk blanding på en blind måte. Etter å ha nådd en stabil respiratorisk og autonom tilstand, vil stimulatorveksling og blodtrykksmålinger gjentas. De samme prosedyrene vil finne sted etter å ha etablert den motsatte oksygeneringstilstanden. Stimulering vil være PÅ mellom oksygentilstandene, noe som betyr at de første bryterne vil være AV-brytere med alle oksygeneringsforhold. Etterpå vil den siste oksygeneringstilstanden opprettholdes og ytterligere lavdose dopamininfusjon vil bli påført. Igjen vil den elektriske baroreflex-stimulatoren slås av og på gjentatte ganger og blodtrykksmålinger tas. Under de to siste vekslende stimulatortilstandene for hvert oksygeneringsnivå, tas det venøse blodprøver for hormonmålinger, og inertgass-repust vil finne sted for å bestemme hjertevolum. Til slutt kontrolleres riktig plassering av mikronevrografielektroden igjen.

Varigheten av et slikt eksperiment avhenger av tiden det tar å finne de sympatiske nervebuntene før målingene og under forsøket, i tilfelle registreringsposisjonen går tapt. Imidlertid vil eksperimenter sjelden overstige 5 timer totalt.