Interação quimiorreflexo periférico/barorreflexo arterial em pacientes com estimulação elétrica do seio carotídeo (ChemoBar)

Os pacientes com dispositivos implantados para estimulação barorreflexa elétrica são recrutados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão até que registros de boa qualidade tenham sido obtidos em 10 de no máximo 15 pacientes. Depois de obter o consentimento informado por escrito, os pacientes serão investigados no laboratório em um dia. Em até 20% dos pacientes, podemos não encontrar uma posição apropriada para registro do nervo. Nestes casos, pediremos ao paciente que repita o experimento.

Os pacientes serão investigados no estado pós-absortivo após o esvaziamento da bexiga. Durante a instrumentação e medições, eles ficarão em posição supina. Vamos consertar eletrodos de tórax para ECG e cardiografia de impedância. Um cateter venoso periférico será introduzido para posterior infusão de dopamina. Os manguitos serão usados ​​na parte superior do braço e no dedo para monitorar a pressão sanguínea e permitir a análise do contorno do pulso. Finalmente, buscaremos uma posição de registro do nervo adequado no nervo fibular para registros da atividade do nervo simpático muscular (MSNA, impulso simpático vasoconstritor pós-ganglionar). Todos os sinais bioelétricos serão registrados continuamente durante os experimentos.

Após as preparações, as gravações da linha de base serão realizadas. Posteriormente, o estimulador elétrico de barorreflexo é DESLIGADO e LIGADO repetidamente (alternância) em condições normóxicas. Cada estado OFF e ON durará 4 minutos. As leituras oscilométricas da pressão arterial são feitas a cada dois minutos, de modo a adquirir duas leituras por período de estimulação. A alternância sob normóxia destina-se a garantir que o paciente seja um respondedor no dia experimental e a descartar que os aumentos da pressão arterial sejam muito altos com a estimulação (preocupação com a segurança). Em seguida, o gás respiratório será trocado para que o paciente inale uma mistura hipóxica ou hiperóxica de forma cega. Depois de atingir um estado ventilatório e autonômico estável, a alternância do estimulador e as medições de pressão arterial serão repetidas. Os mesmos procedimentos ocorrerão após o estabelecimento do estado de oxigenação oposto. A estimulação será LIGADA entre os estados de oxigênio, o que implica que os primeiros interruptores serão DESLIGADOS com todas as condições de oxigenação. Posteriormente, o último estado de oxigenação será mantido e infusão adicional de dopamina em baixa dose será aplicada. Novamente, o estimulador elétrico de barorreflexo será desligado e ligado repetidamente e as leituras da pressão sanguínea serão feitas. Durante os dois últimos estados de alternância do estimulador de cada nível de oxigenação, amostras de sangue venoso são coletadas para medições hormonais e a reinalação de gás inerte ocorre para determinação do débito cardíaco. Finalmente, o posicionamento correto do eletrodo de microneurografia é verificado novamente.

A duração de tal experimento depende do tempo necessário para encontrar os feixes de nervos simpáticos antes das medições e durante o experimento, caso a posição de registro seja perdida. No entanto, os experimentos raramente excederão 5 horas no total.