Interazione chemoreflex periferica/baroriflessa arteriosa in pazienti con stimolazione elettrica del seno carotideo (ChemoBar)

I pazienti con dispositivi impiantati per la stimolazione elettrica del baroriflesso vengono reclutati secondo criteri di inclusione ed esclusione fino a quando non si ottengono registrazioni di buona qualità in 10 su un massimo di 15 pazienti. Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto, i pazienti saranno esaminati in laboratorio per un giorno. Fino al 20% dei pazienti potremmo non riuscire a trovare un'appropriata posizione di registrazione del nervo. In questi casi chiederemo al paziente di ripetere l'esperimento.

I pazienti saranno esaminati nello stato post-assorbimento dopo aver svuotato la vescica. Durante la strumentazione e le misurazioni riposeranno in posizione supina. Fisseremo elettrodi toracici per ECG e cardiografia a impedenza. Verrà introdotto un catetere venoso periferico per la successiva infusione di dopamina. I polsini verranno utilizzati sulla parte superiore del braccio e sul dito per monitorare la pressione sanguigna e consentire l'analisi del contorno del polso. Infine, cercheremo una posizione adatta per la registrazione del nervo nel nervo peroneo per la registrazione dell'attività del nervo simpatico muscolare (MSNA, postganglionic vasoconstrictor sympathetic drive). Tutti i segnali bioelettrici saranno registrati in continuo per tutta la durata degli esperimenti.

Dopo le preparazioni verranno eseguite le registrazioni di base. Successivamente, lo stimolatore baroriflesso elettrico viene spento e riacceso ripetutamente (commutazione) in condizioni normossiche. Ogni stato OFF e ON durerà 4 minuti. Le letture oscillometriche della pressione arteriosa vengono effettuate ogni due minuti in modo da acquisire due letture per periodo di stimolazione. La commutazione sotto la normossia ha lo scopo di garantire che il paziente sia un risponditore al giorno dell'esperimento e di escludere che gli aumenti della pressione sanguigna siano troppo elevati durante la stimolazione (problemi di sicurezza). Successivamente, il gas respiratorio verrà cambiato in modo che il paziente inali una miscela ipossica o iperossica in modo cieco. Dopo aver raggiunto uno stato ventilatorio e autonomo stabile, verranno ripetute le misurazioni dello stimolatore e della pressione sanguigna. Le stesse procedure avverranno dopo aver stabilito lo stato di ossigenazione opposto. La stimolazione sarà ON tra gli stati dell'ossigeno, il che implica che i primi interruttori saranno OFF con tutte le condizioni di ossigenazione. Successivamente, verrà mantenuto l'ultimo stato di ossigenazione e verrà applicata un'ulteriore infusione di dopamina a basso dosaggio. Ancora una volta, lo stimolatore baroriflesso elettrico verrà spento e riacceso ripetutamente e verranno rilevate le letture della pressione sanguigna. Durante gli ultimi due stati di commutazione dello stimolatore di ciascun livello di ossigenazione, vengono prelevati campioni di sangue venoso per le misurazioni degli ormoni e verrà eseguita la respirazione di gas inerte per la determinazione della gittata cardiaca. Infine, viene ricontrollato il corretto posizionamento dell'elettrodo di microneurografia.

La durata di tale esperimento dipende dal tempo necessario per trovare i fasci nervosi simpatici prima delle misurazioni e durante l'esperimento, nel caso in cui la posizione di registrazione venga persa. Tuttavia, gli esperimenti raramente superano le 5 ore in totale.