Interacción del quimiorreflejo periférico/barorreflejo arterial en pacientes con estimulación eléctrica del seno carotídeo (ChemoBar)

Los pacientes con dispositivos implantados para la estimulación barorrefleja eléctrica se reclutan de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión hasta que se hayan obtenido registros de buena calidad en 10 de un máximo de 15 pacientes. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, los pacientes serán investigados en el laboratorio un día. En hasta un 20% de los pacientes, es posible que no podamos encontrar una posición adecuada para el registro de los nervios. En estos casos le pediremos al paciente que repita el experimento.

Se investigará a los pacientes en el estado posterior a la absorción después de vaciar la vejiga. Durante la instrumentación y las mediciones descansarán en posición supina. Fijaremos electrodos torácicos para ECG y cardiografía de impedancia. Se introducirá un catéter venoso periférico para la posterior infusión de dopamina. Se utilizarán manguitos en la parte superior del brazo y el dedo para controlar la presión arterial y permitir el análisis del contorno del pulso. Finalmente, buscaremos una posición de registro de nervio adecuada en el nervio peroneo para registros de la actividad del nervio simpático muscular (MSNA, impulso simpático vasoconstrictor posganglionar). Todas las señales bioeléctricas se registrarán continuamente durante la duración de los experimentos.

Después de los preparativos se realizarán grabaciones de referencia. Posteriormente, el estimulador barorreflejo eléctrico se apaga y enciende repetidamente (alternando) en condiciones normóxicas. Cada estado de APAGADO y ENCENDIDO durará 4 minutos. Las lecturas oscilométricas de la presión arterial se toman cada dos minutos para adquirir dos lecturas por período de estimulación. Cambiar a normoxia tiene como objetivo garantizar que el paciente responda el día experimental y descartar que los aumentos de la presión arterial sean demasiado altos debido a la estimulación (problema de seguridad). Posteriormente, se cambiará el gas de respiración para que el paciente inhale una mezcla hipóxica o hiperóxica a ciegas. Después de alcanzar un estado ventilatorio y autonómico estable, se repetirán las mediciones de alternancia del estimulador y presión arterial. Los mismos procedimientos se llevarán a cabo después de establecer el estado de oxigenación opuesto. La estimulación estará ENCENDIDA entre los estados de oxígeno, lo que implica que los primeros interruptores estarán APAGADOS con todas las condiciones de oxigenación. Posteriormente se mantendrá el último estado de oxigenación y se aplicará una infusión adicional de dopamina a dosis bajas. Nuevamente, el estimulador barorreflejo eléctrico se apagará y encenderá repetidamente y se tomarán lecturas de la presión arterial. Durante los dos últimos estados de alternancia del estimulador de cada nivel de oxigenación, se extraen muestras de sangre venosa para medir las hormonas y se vuelve a respirar gas inerte para determinar el gasto cardíaco. Finalmente, se vuelve a comprobar el correcto posicionamiento del electrodo de microneurografía.

La duración de dicho experimento depende del tiempo necesario para encontrar los haces de nervios simpáticos antes de las mediciones y durante el experimento, en caso de que se pierda la posición de registro. Sin embargo, los experimentos rara vez excederán las 5 horas en total.