Perifer Kemoreflex/Arteriell Baroreflex-interaktion hos patienter med elektrisk sinusstimulering (ChemoBar)

Patienter med implanterade apparater för elektrisk baroreflexstimulering rekryteras enligt inklusions- och exklusionskriterier tills inspelningar av god kvalitet har erhållits hos 10 av maximalt 15 patienter. Efter skriftligt informerat samtycke kommer patienterna att undersökas i laboratoriet en dag. Hos upp till 20 % av patienterna kan vi misslyckas med att hitta en lämplig nervregistreringsposition. I dessa fall kommer vi att be patienten att upprepa experimentet.

Patienterna kommer att undersökas i post-absorptivt tillstånd efter att ha tömt sin blåsa. Under instrumentering och mätningar kommer de att vila i ryggläge. Vi fixar bröstelektroder för EKG och impedanskardiografi. En perifer venkateter kommer att införas för senare dopamininfusion. Manschetter kommer att användas vid överarmen och fingret för att övervaka blodtrycket och för att möjliggöra pulskonturanalys. Slutligen kommer vi att söka efter en lämplig nervregistreringsposition i peronealnerven för registrering av muskelsympatisk nervaktivitet (MSNA, postganglionisk vasokonstriktor sympatisk drift). Alla bioelektriska signaler kommer att spelas in kontinuerligt under experimentets varaktighet.

Efter förberedelserna kommer baslinjeinspelningar att utföras. Därefter stängs den elektriska baroreflex-stimulatorn AV och PÅ upprepade gånger (växlar) under normoxiska förhållanden. Varje AV- och PÅ-läge varar i 4 minuter. Oscillometriska blodtrycksavläsningar görs varannan minut för att erhålla två avläsningar per stimuleringsperiod. Att växla under normoxi är avsett att säkerställa att patienten svarar på försöksdagen och för att utesluta att blodtryckshöjningarna är för höga efter stimulering (säkerhetsproblem). Efteråt kommer andningsgasen att bytas ut för att patienten ska kunna andas in en hypoxisk eller hyperoxisk blandning på ett förblindat sätt. Efter att ha uppnått ett stabilt ventilations- och autonomt tillstånd kommer stimulatoromkoppling och blodtrycksmätningar att upprepas. Samma procedurer kommer att äga rum efter fastställande av det motsatta syresättningstillståndet. Stimulering kommer att vara PÅ mellan syrgastillstånden, vilket innebär att de första omkopplarna kommer att vara AV-brytare med alla syresättningsförhållanden. Efteråt kommer det sista syresättningstillståndet att upprätthållas och ytterligare lågdos dopamininfusion kommer att tillämpas. Återigen kommer den elektriska baroreflex-stimulatorn att stängas av och på upprepade gånger och blodtrycksmätningar tas. Under de två sista växlande tillstånden för stimulatorn för varje syresättningsnivå, tas venösa blodprover för hormonmätningar och återandning av inert gas kommer att ske för bestämning av hjärtminutvolymen. Slutligen kontrolleras den korrekta placeringen av mikroneurografielektroden igen.

Varaktigheten av ett sådant experiment beror på den tid som behövs för att hitta de sympatiska nervknippena före mätningarna och under experimentet, om inspelningspositionen tappas bort. Experimenten kommer dock sällan att överstiga 5 timmar totalt.