Corrélation des paramètres spino-pelviens et de l'orientation de la cupule acétabulaire

En arthroplastie totale de hanche (PTH), une orientation incorrecte de la cupule augmente considérablement le risque de luxation, d'usure et de conflit. La principale méthode de placement de la cupule est basée sur l'interprétation par le chirurgien de l'orientation dans une "zone de sécurité" définie par Lewinnek il y a près de 40 ans. Cette approche a subi peu de changements malgré des taux de luxation constants et une grande proportion de luxations survenant chez des patients avec des cupules dans la zone de sécurité. Cela peut s'expliquer par le fait qu'il ne tient pas compte de la posture pelvienne naturelle du patient, qui affecte l'antéversion fonctionnelle de la cupule. Certaines techniques modernes de pose de cupules évaluent une antéversion fonctionnelle basée sur le décubitus dorsal et d'autres sur l'orientation debout. Cependant, ces méthodes ne tiennent pas compte de la mobilité lombaire et des effets sur la mécanique spino-pelvienne en position assise, la position la plus courante dans laquelle se produit la luxation. Les chercheurs ont montré que les patients avec une fusion lombaire ont un taux plus élevé de luxation de PTH. Ce risque était également corrélé à la longueur de la construction de fusion. Cela suggère qu'une diminution de la mobilité lombaire, qu'elle soit le résultat d'une arthrodèse, d'une maladie ou d'une dégénérescence liée à l'âge, peut jouer un rôle important dans le risque de luxation de la PTH. Certaines études ont mesuré le changement d'orientation pelvienne et l'antéversion de la cupule entre la position assise et la position debout. D'autres ont utilisé la modélisation pour estimer le changement d'antéversion fonctionnelle en fonction de l'inclinaison du bassin. Cependant, à l'heure actuelle, aucune étude n'a étudié la relation quantitative, in vivo, entre les modifications spécifiques au patient des paramètres spino-pelviens et l'antéversion de la cupule entre la position assise et la position debout. Dans le cadre de cette exploration, l'identification d'une zone de sécurité appropriée chez les personnes ayant des restrictions de mobilité de la colonne lombaire n'est pas possible.

Les enquêteurs testeront l'hypothèse en abordant les objectifs présentés ci-dessous. Ces objectifs seront abordés en mesurant directement les paramètres spino-pelviens sur des radiographies debout et assise chez 100 patients ayant subi une PTH primaire. Des modèles informatiques de cupules et de bassins générés à partir de TDM de bassin spécifiques au patient seront manipulés en fonction des changements mesurés dans l'alignement pelvien. L'évolution de l'antéversion fonctionnelle de la cupule sera alors directement mesurée à partir du modèle de chaque patient.

Objectif spécifique #1 : Quantifier la relation entre le changement de bascule du bassin et l'antéversion fonctionnelle de la cupule acétabulaire entre les positions debout et assise chez les patients ayant subi une PTH primaire. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il y aura une relation directement proportionnelle entre l'augmentation de l'inclinaison du bassin et l'augmentation de l'antéversion fonctionnelle. Les chercheurs prévoient que l'objectif n° 1 identifiera l'importance de l'antéversion fonctionnelle en position assise et soutiendra sa prise en compte lors de la définition d'une zone de sécurité de cupule spécifique au patient. Ces données serviront de base au développement d'un outil clinique utilisé dans la planification préopératoire et la rééducation postopératoire qui tient compte de la mécanique spino-pelvienne pour maintenir une orientation sûre de la cupule en position assise vulnérable.

Objectif spécifique #2 : Quantifier la relation entre l'évolution de la lordose lombaire et l'antéversion fonctionnelle de la cupule acétabulaire entre les positions debout et assise chez les patients ayant subi une PTH primaire. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'il y aura une relation directement proportionnelle entre la diminution de la lordose lombaire et l'augmentation de l'antéversion fonctionnelle et que les patients ayant des antécédents d'immobilité lombaire auront une diminution de la variation de l'antéversion fonctionnelle. Les données obtenues dans le but #2 peuvent être utilisées pour identifier les personnes à risque accru de luxation. Il fournira également un aperçu et une base pour une étude plus approfondie de la relation entre l'antéversion fonctionnelle en position assise et les étiologies spécifiques de l'immobilité lombaire (fusion vertébrale, spondylarthrite ankylosante, syndrome du dos plat, changements dégénératifs, etc.) qui peuvent affecter la luxation de la PTH.

L'objectif global de cette étude est de définir une corrélation quantitative cliniquement pertinente et applicable entre le changement des paramètres spino-pelviens et le changement d'antéversion fonctionnelle entre les positions debout et assise et de remettre en question le paradigme historique de la zone de sécurité. L'hypothèse centrale est que le changement de mobilité spino-pelvienne est corrélé au changement d'antéversion fonctionnelle. Les chercheurs pensent que cette relation quantitative fournira au clinicien un outil pour identifier les candidats PTH à ​​risque et apporter les modifications appropriées spécifiques au patient pour l'antéversion de la cupule et la rééducation postopératoire.