Korrelation af spinopelvic parametre og acetabulær kop orientering

Ved total hoftearthroplastik (THA) øger forkert skålorientering markant risikoen for dislokation, slid og stød. Den primære metode til kopplacering er baseret på kirurgens fortolkning af orientering inden for en "sikker zone" defineret af Lewinnek for næsten 40 år siden. Denne tilgang har undergået lidt forandring på trods af konsekvente dislokationsrater og en stor andel af dislokationer, der forekommer hos patienter med kopper inden for den sikre zone. En årsag til dette kan være, at det ikke tager højde for patientens naturlige bækkenstilling, hvilket påvirker den funktionelle kop anteversion. Nogle moderne teknikker til kopplacering vurderer en funktionel anteversion baseret på liggende og andre på stående orientering. Disse metoder tager dog ikke højde for lumbal mobilitet og virkningerne på spinopelvic mekanik i siddende stilling, den mest almindelige stilling, hvor dislokation forekommer. Efterforskerne har vist, at patienter med lumbal fusion har en højere frekvens af THA-dislokation. Denne risiko korrelerede også med længden af ​​fusionskonstruktionen. Dette tyder på, at nedsat lumbal mobilitet, hvad enten det er et resultat af artrodese, sygdom eller aldersrelateret degeneration, kan spille en vigtig rolle i risikoen for THA-dislokation. Nogle undersøgelser har målt ændring i bækkenorientering og kop anteversion mellem siddende og stående. Andre har brugt modellering til at estimere ændring i funktionel anteversion baseret på bækkenhældning. På nuværende tidspunkt er der dog ingen undersøgelser, der har undersøgt den kvantitative sammenhæng, in vivo, mellem patientspecifikke ændringer i spinopelvic parametre og kop anteversion mellem siddende og stående. Inden for denne udforskning er identifikation af en passende sikker zone hos personer med mobilitetsbegrænsninger i lændehvirvelsøjlen ikke mulig.

Efterforskerne vil teste hypotesen ved at adressere de mål, der er præsenteret nedenfor. Disse mål vil blive nået ved direkte at måle spinopelvic-parametrene på stående og siddende røntgenbilleder hos 100 patienter, der har gennemgået primær THA. Computermodeller af kopper og bækkener genereret fra patientspecifikke bækken-CT'er vil blive manipuleret baseret på de målte ændringer i bækkenjusteringen. Ændringen i den funktionelle kop anteversion vil derefter blive målt direkte fra hver patients model.

Specifikt mål #1: At kvantificere forholdet mellem ændringen i bækkenhældning og funktionel acetabulær cup anteversion mellem stående og siddende stilling hos patienter, der har gennemgået primær THA. Efterforskerne antager, at der vil være en direkte proportional sammenhæng mellem stigningen i bækkenhældning og stigning i funktionel anteversion. Efterforskerne forudser, at mål #1 vil identificere vigtigheden af ​​funktionel anteversion i siddende stilling og understøtte dets overvejelse, når de definerer en patientspecifik kop sikker zone. Disse data vil tjene som grundlag for udviklingen af ​​et klinisk værktøj, der bruges i præoperativ planlægning og postoperativ rehabilitering, og som tager højde for spinopelvic mekanik for at opretholde sikker skålorientering, når den er i den sårbare siddende stilling.

Specifikt mål #2: At kvantificere forholdet mellem ændringen i lumbal lordose og funktionel acetabulær cup anteversion mellem stående og siddende stilling hos patienter, der har gennemgået primær THA. Forskerne antager, at der vil være en direkte proportional sammenhæng mellem faldet i lumbal lordose og stigning i funktionel anteversion, og at patienter med historie med lumbal immobilitet vil have nedsat ændring i funktionel anteversion. Dataene opnået i mål #2 kan bruges til at identificere dem med øget risiko for dislokation. Det vil også give indsigt i og grundlag for yderligere undersøgelse af sammenhængen mellem siddende funktionel anteversion og specifikke ætiologier af lumbal immobilitet (spinalfusion, ankyloserende spondylitis, flad rygsyndrom, degenerative forandringer osv.), som kan påvirke THA-dislokation.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at definere en klinisk relevant og anvendelig kvantitativ sammenhæng mellem ændringen i spinopelvic parametre og ændring i funktionel anteversion mellem stående og siddende positioner og udfordre det historiske paradigme for sikker zone. Den centrale hypotese er, at ændringen af ​​spinopelvis mobilitet korrelerer med ændringen i funktionel anteversion. Efterforskerne mener, at dette kvantitative forhold vil give klinikeren et værktøj til at identificere THA-kandidater i risikozonen og foretage passende patientspecifikke modifikationer af kop anteversion og postoperativ rehabilitering.