Korelacja parametrów kręgosłupa i miednicy z orientacją panewki

W przypadku całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA) nieprawidłowa orientacja panewki znacznie zwiększa ryzyko zwichnięcia, zużycia i uderzenia. Podstawowa metoda zakładania panewki opiera się na interpretacji przez chirurga orientacji w „strefie bezpieczeństwa” określonej przez Lewinnka prawie 40 lat temu. Podejście to uległo niewielkim zmianom pomimo stałych wskaźników dyslokacji i dużej części dyslokacji występujących u pacjentów z miseczkami w bezpiecznej strefie. Jednym z powodów może być to, że nie uwzględnia naturalnej postawy miednicy pacjenta, która wpływa na funkcjonalne przodopochylenie panewki. Niektóre nowoczesne techniki umieszczania panewki oceniają funkcjonalną antewersję w oparciu o pozycję leżącą, a inne w pozycji stojącej. Jednak metody te nie uwzględniają ruchomości odcinka lędźwiowego i wpływu na mechanikę kręgosłupa i miednicy w pozycji siedzącej, która jest najczęstszą pozycją, w której dochodzi do zwichnięcia. Badacze wykazali, że pacjenci z fuzją lędźwiową mają wyższy wskaźnik zwichnięć THA. Ryzyko to korelowało również z długością konstruktu fuzyjnego. Sugeruje to, że zmniejszona ruchomość odcinka lędźwiowego, czy to w wyniku artrodezy, choroby czy zwyrodnienia związanego z wiekiem, może odgrywać istotną rolę w ryzyku zwichnięcia THA. W niektórych badaniach mierzono zmianę orientacji miednicy i antewersji panewki między siedzeniem a staniem. Inni wykorzystali modelowanie do oszacowania zmiany funkcjonalnej antewersji na podstawie pochylenia miednicy. Obecnie jednak nie ma badań, które badałyby ilościową zależność in vivo między specyficznymi dla pacjenta zmianami parametrów kręgosłupa i miednicy a antewersją panewki między siedzeniem a staniem. W ramach tej eksploracji nie jest możliwe określenie odpowiedniej strefy bezpiecznej u osób z ograniczeniami ruchowymi odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Badacze sprawdzą hipotezę, odnosząc się do celów przedstawionych poniżej. Cele te zostaną osiągnięte poprzez bezpośredni pomiar parametrów kręgosłupa i miednicy na stojących i siedzących radiogramach u 100 pacjentów, którzy przeszli pierwotną THA. Modele komputerowe miseczek i miednic wygenerowane na podstawie tomografii komputerowej miednicy specyficznej dla pacjenta będą przetwarzane w oparciu o zmierzone zmiany w ustawieniu miednicy. Zmiana funkcjonalnego antewersji panewki będzie następnie mierzona bezpośrednio na modelu każdego pacjenta.

Cel szczegółowy nr 1: Określenie ilościowe związku między zmianą pochylenia miednicy a funkcjonalnym przodopochyleniem panewki między pozycją stojącą i siedzącą u pacjentów, którzy przeszli pierwotną THA. Badacze wysuwają hipotezę, że będzie istniała wprost proporcjonalna zależność między wzrostem pochylenia miednicy a wzrostem funkcjonalnej antewersji. Badacze przewidują, że Cel nr 1 określi znaczenie funkcjonalnej antewersji w pozycji siedzącej i wesprze jej rozważenie przy określaniu bezpiecznej strefy panewki dla konkretnego pacjenta. Dane te posłużą jako podstawa do opracowania narzędzia klinicznego wykorzystywanego w planowaniu przedoperacyjnym i rehabilitacji pooperacyjnej, które uwzględnia mechanikę kręgosłupa i miednicy w celu utrzymania bezpiecznej orientacji panewki w wrażliwej pozycji siedzącej.

Cel szczegółowy nr 2: Określenie ilościowe związku między zmianą lordozy lędźwiowej a czynnościowym przodopochyleniem panewki między pozycją stojącą a siedzącą u pacjentów poddanych pierwotnej THA. Badacze wysuwają hipotezę, że będzie istniała wprost proporcjonalna zależność między zmniejszeniem lordozy lędźwiowej a wzrostem funkcjonalnej antewersji oraz że pacjenci z unieruchomieniem odcinka lędźwiowego w wywiadzie będą mieli zmniejszoną zmianę funkcjonalnej antewersji. Dane uzyskane w Celu 2 można wykorzystać do identyfikacji osób o zwiększonym ryzyku zwichnięcia. Dostarczy również wglądu i podstawy do dalszych badań nad związkiem między czynnościową antewersją w pozycji siedzącej a określonymi etiologiami unieruchomienia odcinka lędźwiowego (zerost kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół płaskich pleców, zmiany zwyrodnieniowe itp.), które mogą mieć wpływ na zwichnięcie THA.

Ogólnym celem tego badania jest zdefiniowanie klinicznie istotnej i możliwej do zastosowania korelacji ilościowej między zmianą parametrów kręgosłupa i miednicy a zmianą funkcjonalnej antewersji między pozycją stojącą a siedzącą oraz zakwestionowanie historycznego paradygmatu bezpiecznej strefy. Główną hipotezą jest to, że zmiana ruchomości kręgosłupa i miednicy koreluje ze zmianą funkcjonalnej antewersji. Badacze są przekonani, że ta ilościowa zależność zapewni klinicyście narzędzie do identyfikacji zagrożonych kandydatów do THA i wprowadzenia odpowiednich, specyficznych dla pacjenta modyfikacji przodopochylenia panewki i rehabilitacji pooperacyjnej.