Korelace spinopelvických parametrů a orientace acetabulárního pohárku

U totální endoprotézy kyčelního kloubu (THA) nesprávná orientace jamky výrazně zvyšuje riziko dislokace, opotřebení a impingementu. Primární způsob umístění kalíšku je založen na chirurgově interpretaci orientace v "bezpečné zóně" definované Lewinnekem před téměř 40 lety. Tento přístup prošel malou změnou navzdory konzistentnímu počtu luxací a velkému podílu luxací vyskytujících se u pacientů s jamkami v bezpečné zóně. Jedním z důvodů může být, že nezohledňuje přirozené držení pánve pacienta, které ovlivňuje funkční anteverzi kalíšku. Některé moderní techniky umístění kalíšku hodnotí funkční anteverzi na základě orientace na zádech a jiné na základě orientace ve stoje. Tyto metody však neberou v úvahu bederní pohyblivost a účinky na spinopelvickou mechaniku v poloze vsedě, což je nejčastější poloha, ve které dochází k luxaci. Výzkumníci prokázali, že pacienti s lumbální fúzí mají vyšší míru THA dislokace. Toto riziko také korelovalo s délkou fúzního konstruktu. To naznačuje, že snížená pohyblivost beder, ať už v důsledku artrodézy, onemocnění nebo degenerace související s věkem, může hrát důležitou roli v riziku THA dislokace. Některé studie měřily změnu v orientaci pánve a anteverzi misky mezi sezením a stáním. Jiní použili modelování k odhadu změny funkční anteverze na základě sklonu pánve. V současnosti však neexistují žádné studie, které by zkoumaly kvantitativní vztah in vivo mezi pacientskými specifickými změnami spinopelvických parametrů a anteverzí misky mezi sezením a stáním. V rámci tohoto průzkumu není identifikace vhodné bezpečné zóny u jedinců s omezením pohyblivosti bederní páteře možná.

Vyšetřovatelé budou testovat hypotézu řešením cílů uvedených níže. Těchto cílů bude dosaženo přímým měřením spinopelvických parametrů na rentgenových snímcích ve stoje a vsedě u 100 pacientů, kteří podstoupili primární THA. Počítačové modely jamek a pánví generované z CT pánve specifických pro pacienta budou manipulovány na základě naměřených změn v postavení pánve. Změna funkční anteverze kalíšku pak bude přímo měřena z modelu každého pacienta.

Specifický cíl č. 1: Kvantifikovat vztah mezi změnou sklonu pánve a funkční anteverzí acetabulární jamky mezi polohou ve stoji a vsedě u pacientů, kteří podstoupili primární THA. Vyšetřovatelé předpokládají, že bude existovat přímo úměrný vztah mezi zvýšením sklonu pánve a zvýšením funkční anteverze. Vyšetřovatelé předpokládají, že Cíl č. 1 identifikuje důležitost funkční anteverze v sedě a podpoří jeho zvážení při definování bezpečné zóny pro kalíšky specifické pro pacienta. Tato data poslouží jako základ pro vývoj klinického nástroje používaného v předoperačním plánování a pooperační rehabilitaci, který zohledňuje spinopelvickou mechaniku pro udržení bezpečné orientace jamky ve zranitelné poloze vsedě.

Specifický cíl č. 2: Kvantifikovat vztah mezi změnou bederní lordózy a funkční anteverzí acetabulární jamky mezi polohou ve stoje a vsedě u pacientů, kteří podstoupili primární THA. Vyšetřovatelé předpokládají, že bude existovat přímo úměrný vztah mezi poklesem lumbální lordózy a zvýšením funkční anteverze a že pacienti s anamnézou lumbální imobility budou mít sníženou změnu funkční anteverze. Data získaná v cíli č. 2 lze použít k identifikaci osob se zvýšeným rizikem dislokace. Poskytne také vhled a základ pro další studium vztahu mezi funkční anteverzí vsedě a specifickými etiologiemi bederní imobility (spinální fúze, ankylozující spondylitida, syndrom plochých zad, degenerativní změny atd.), které mohou ovlivnit THA dislokaci.

Celkovým cílem této studie je definovat klinicky relevantní a použitelnou kvantitativní korelaci mezi změnou spinopelvických parametrů a změnou funkční anteverze mezi polohami ve stoje a vsedě a zpochybnit historické paradigma bezpečné zóny. Centrální hypotéza je, že změna spinopelvické pohyblivosti koreluje se změnou funkční anteverze. Vyšetřovatelé se domnívají, že tento kvantitativní vztah poskytne klinickému lékaři nástroj k identifikaci rizikových kandidátů na THA a k provedení vhodných specifických úprav pro pacienta v anteverzi jamky a pooperační rehabilitaci.