Correlação dos Parâmetros Espinopélvicos e Orientação do Cálice Acetabular

Na artroplastia total do quadril (ATQ), a orientação incorreta da cúpula aumenta acentuadamente o risco de deslocamento, desgaste e impacto. O principal método de colocação do copo é baseado na interpretação do cirurgião da orientação dentro de uma "zona segura" definida por Lewinnek há quase 40 anos. Essa abordagem sofreu poucas mudanças, apesar das taxas de deslocamento consistentes e de uma grande proporção de deslocamentos ocorrendo em pacientes com ventosas dentro da zona segura. Uma razão para isso pode ser que não leva em conta a postura pélvica natural do paciente, que afeta a anteversão funcional da escavação. Algumas técnicas modernas de posicionamento do copo avaliam uma anteversão funcional com base na posição supina e outras na orientação em pé. No entanto, esses métodos não levam em conta a mobilidade lombar e os efeitos na mecânica espinopélvica quando na posição sentada, a posição mais comum em que ocorre a luxação. Os investigadores mostraram que os pacientes com fusão lombar têm uma taxa maior de deslocamento da ATQ. Este risco também se correlacionou com o comprimento da construção de fusão. Isso sugere que a diminuição da mobilidade lombar, seja resultado de artrodese, doença ou degeneração relacionada à idade, pode desempenhar um papel importante no risco de deslocamento da ATQ. Alguns estudos mediram a mudança na orientação pélvica e a anteversão do copo entre sentar e ficar de pé. Outros usaram a modelagem para estimar a mudança na anteversão funcional com base na inclinação pélvica. Atualmente, no entanto, não há estudos que tenham investigado a relação quantitativa, in vivo, entre alterações específicas do paciente nos parâmetros espinopélvicos e anteversão da escavação entre sentar e levantar. Dentro desta exploração, a identificação de uma zona segura apropriada em indivíduos com restrições de mobilidade da coluna lombar não é possível.

Os investigadores testarão a hipótese abordando os objetivos apresentados abaixo. Esses objetivos serão abordados medindo diretamente os parâmetros espinopélvicos em radiografias em pé e sentado em 100 pacientes submetidos a ATQ primária. Modelos de computador de xícaras e pelves gerados a partir de TCs de pelve específicas do paciente serão manipulados com base nas mudanças medidas no alinhamento pélvico. A mudança na anteversão funcional do copo será medida diretamente a partir do modelo de cada paciente.

Objetivo Específico #1: Quantificar a relação entre a mudança na inclinação pélvica e a anteversão funcional da cúpula acetabular entre as posições em pé e sentada em pacientes submetidos a ATQ primária. Os investigadores levantam a hipótese de que haverá uma relação diretamente proporcional entre o aumento da inclinação pélvica e o aumento da anteversão funcional. Os investigadores preveem que o objetivo nº 1 identificará a importância da anteversão funcional na posição sentada e apoiará sua consideração ao definir uma zona segura específica para o paciente. Esses dados servirão como base para o desenvolvimento de uma ferramenta clínica usada no planejamento pré-operatório e na reabilitação pós-operatória que considera a mecânica espinopélvica para manter a orientação segura do copo quando na posição sentada vulnerável.

Objetivo Específico #2: Quantificar a relação entre a alteração da lordose lombar e a anteversão funcional da cúpula acetabular entre as posições em pé e sentada em pacientes submetidos à ATQ primária. Os investigadores levantam a hipótese de que haverá uma relação diretamente proporcional entre a diminuição da lordose lombar e o aumento da anteversão funcional e que os pacientes com história de imobilidade lombar terão alteração diminuída na anteversão funcional. Os dados obtidos no objetivo nº 2 podem ser usados ​​para identificar aqueles com maior risco de luxação. Ele também fornecerá uma visão e uma base para um estudo mais aprofundado da relação entre anteversão funcional sentada e etiologias específicas de imobilidade lombar (fusão da coluna vertebral, espondilite anquilosante, síndrome de costas planas, alterações degenerativas, etc.) que podem afetar o deslocamento da ATQ.

O objetivo geral deste estudo é definir uma correlação quantitativa clinicamente relevante e aplicável entre a mudança nos parâmetros espinopélvicos e a mudança na anteversão funcional entre as posições em pé e sentada e desafiar o paradigma histórico da zona segura. A hipótese central é que a alteração da mobilidade espinopélvica se correlaciona com a alteração da anteversão funcional. Os investigadores acreditam que esta relação quantitativa fornecerá ao clínico uma ferramenta para identificar candidatos de ATQ em risco e fazer modificações apropriadas específicas do paciente para a anteversão do copo e reabilitação pós-operatória.