Корреляция позвоночно-тазовых параметров и ориентации вертлужной впадины

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) неправильная ориентация чашки заметно увеличивает риск вывиха, износа и импинджмента. Основной метод размещения чашки основан на интерпретации хирургом ориентации в пределах «безопасной зоны», определенной Левиннеком почти 40 лет назад. Этот подход претерпел небольшие изменения, несмотря на постоянную частоту вывихов и большую долю вывихов, возникающих у пациентов с чашечками в пределах безопасной зоны. Одной из причин этого может быть то, что он не учитывает естественное положение таза пациента, которое влияет на функциональную антеверсию чашки. Некоторые современные методы установки чашки оценивают функциональную антеверсию в положении лежа на спине, а другие — в положении стоя. Однако эти методы не учитывают подвижность поясничного отдела и влияние на позвоночно-тазовую механику в положении сидя, наиболее распространенном положении, при котором происходит вывих. Исследователи показали, что пациенты с поясничным спондилодезом имеют более высокую частоту вывихов THA. Этот риск также коррелировал с длиной слитой конструкции. Это говорит о том, что снижение подвижности поясничного отдела, будь то в результате артродеза, заболевания или возрастной дегенерации, может играть важную роль в риске вывиха ТЭНС. В некоторых исследованиях измеряли изменение ориентации таза и антеверсии чашки между сидячим и стоячим положением. Другие использовали моделирование для оценки изменения функциональной антеверсии на основе наклона таза. Однако в настоящее время нет исследований, в которых изучалась бы количественная взаимосвязь in vivo между специфическими для пациента изменениями позвоночно-тазовых параметров и антеверсией чашечки между сидячим и стоячим положением. В рамках этого исследования невозможно определить подходящую безопасную зону у лиц с ограничениями подвижности поясничного отдела позвоночника.

Исследователи проверят гипотезу, решая задачи, представленные ниже. Эти цели будут достигнуты путем непосредственного измерения параметров позвоночника и таза на рентгенограммах в положении стоя и сидя у 100 пациентов, перенесших первичную ТЭЛА. Компьютерные модели чашечек и таза, созданные на основе КТ таза для конкретного пациента, будут обрабатываться на основе измеренных изменений в выравнивании таза. Затем изменение функциональной антеверсии чашки будет измеряться непосредственно на модели каждого пациента.

Конкретная цель № 1: Количественно оценить взаимосвязь между изменением наклона таза и функциональной антеверсией вертлужной впадины между положением стоя и сидя у пациентов, перенесших первичную ТЭЛА. Исследователи предполагают, что существует прямо пропорциональная связь между увеличением наклона таза и увеличением функциональной антеверсии. Исследователи ожидают, что цель № 1 определит важность функциональной антеверсии в положении сидя и поддержит ее рассмотрение при определении безопасной зоны чашки для конкретного пациента. Эти данные послужат основой для разработки клинического инструмента, используемого в предоперационном планировании и послеоперационной реабилитации, который учитывает позвоночно-тазовую механику для поддержания безопасной ориентации чашки в уязвимом сидячем положении.

Конкретная цель № 2: Количественно оценить взаимосвязь между изменением поясничного лордоза и функциональной антеверсией чашки вертлужной впадины между положениями стоя и сидя у пациентов, перенесших первичную ТЭЛА. Исследователи предполагают, что существует прямо пропорциональная связь между уменьшением поясничного лордоза и увеличением функциональной антеверсии, и что у пациентов с поясничной неподвижностью в анамнезе изменение функциональной антеверсии будет снижено. Данные, полученные в рамках задачи № 2, можно использовать для выявления лиц с повышенным риском вывиха. Это также обеспечит понимание и основу для дальнейшего изучения взаимосвязи между функциональной антеверсией в положении сидя и специфической этиологией поясничной неподвижности (спондилодез, анкилозирующий спондилоартрит, синдром плоской спины, дегенеративные изменения и т. д.), которые могут повлиять на дислокацию ТЭБС.

Общая цель этого исследования состоит в том, чтобы определить клинически значимую и применимую количественную корреляцию между изменением параметров позвоночника и таза и изменением функциональной антеверсии между положениями стоя и сидя и бросить вызов исторической парадигме безопасной зоны. Центральная гипотеза состоит в том, что изменение позвоночно-тазовой подвижности коррелирует с изменением функциональной антеверсии. Исследователи считают, что это количественное соотношение предоставит клиницисту инструмент для выявления кандидатов на ТЭЛА с риском и внесения соответствующих изменений для конкретных пациентов в антеверсию чашки и послеоперационную реабилитацию.