EXPANSION RAPIDE DU VOLUME DE LIQUIDE CHEZ LES PATIENTS EN CHOC APRÈS LA PHASE INITIALE DE RÉANIMATION. (RAVEXO)

Critères de pré-éligibilité :

• Patients se présentant à l'admission en unité de soins intensifs (USI) ou plus tard pendant leur séjour en USI avec une hypotension artérielle (pression artérielle moyenne [PAM] <65 mmHg ou pression artérielle systolique [PAS] < 90 mmHg au moins deux fois sur un intervalle de 15 minutes), quelle que soit la méthode utilisée pour mesurer la tension artérielle (invasive ou non invasive),
• Ou les patients recevant déjà un traitement vasopresseur iv continu à l'admission en USI, quel que soit le niveau de pression artérielle, seront considérés comme des candidats potentiels à l'inclusion dans l'étude, en fonction de son évolution clinique après 6 à 24 heures de soins selon les directives actuelles pour gestion des chocs.
• En cas d'hypotension artérielle et/ou si le patient reçoit déjà un vasopresseur intraveineux continu à l'admission en USI, la date et l'heure d'admission seront considérées comme l'heure d'apparition du choc (H0).
• En cas d'hypotension artérielle après l'admission aux soins intensifs, la date et l'heure du premier épisode d'hypotension seront considérées comme l'heure d'apparition du choc (H0).

Critère d'intégration:

• Les patients seront éligibles à l'inclusion si 6 heures après H0 (et avant H24) toutes les conditions suivantes sont présentes :
• Consentement éclairé obtenu (ou inclusion d'urgence possible en l'absence des représentants légaux et de la famille du patient, comme le permettent le Comité d'éthique et la loi française)
• Persistance de l'hypotension artérielle (telle que définie ci-dessus) ou perfusion IV continue de noradrénaline
• Patient sous ventilation mécanique invasive
• Au moins une des conditions suivantes est présente
• Altération de la conscience
• Peau marbrée
• Cyanose des extrémités malgré SaO2>90%
• Oligurie définie comme un débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg de poids corporel réel pendant au moins 1 heure
• Lactate artériel > 2 mmol/L
• ScvO2 < 70 %
• Cathéter veineux central (jugulaire interne ou sous-clavier) ou veineux fémoral en place
• Cathéter artériel en place

Critère d'exclusion:

1. Le choc a commencé il y a plus de 24 heures
2. Âge < 18 ans.
3. Grossesse
4. Hémorragie incontrôlée
5. Contre-pulsation par ballonnet intra-aortique en place
6. Patient sous oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (V-A ECMO)
7. Œdème pulmonaire cardiogénique au cours des dernières 24 heures
8. Patient équipé d'un appareil de surveillance du débit cardiaque
9. Mort cérébrale
10. Patient moribond
11. Traction d'un membre inférieur
12. Membre inférieur amputé au-dessus du niveau de la cheville
13. Hypertension intra-abdominale documentée

13. Arrêt cardiaque motivant l'admission en USI ou arrêt cardiaque depuis l'admission 14. Patient sans numéro de sécurité sociale 15. Refus de consentement