Entraînement cognitif dans le traitement de l'AUD

Cette étude vise à déterminer si une intervention combinée de thérapie de remédiation cognitive (CRT) et de counseling individuel en matière de toxicomanie (IDC) peut bénéficier aux anciens combattants âgés dans la phase initiale du traitement de l'abus d'alcool en améliorant les résultats d'abstinence et la neurocognition. Des troubles cognitifs importants sont associés aux troubles liés à la consommation d'alcool (AUD) et s'aggravent avec les années de consommation et les processus de vieillissement. En particulier, les vétérans qui entreprennent un traitement pour un TUA présentent des déficits cognitifs qui peuvent réduire leur capacité à bénéficier du traitement. Bien qu'il existe une variété considérable dans la gravité et les types de troubles cognitifs observés chez les patients nouvellement en convalescence, les problèmes d'attention, d'apprentissage, de mémoire et de fonction exécutive sont courants. Étant donné que le traitement exige que l'individu soit capable de maintenir son attention, de se souvenir de ce qui est appris et de l'appliquer au rétablissement, les processus cognitifs sous-jacents altérés rendent le traitement réussi moins probable. De plus, des problèmes de fonctionnement exécutif et d'autres processus cognitifs préfrontaux ont été associés à une diminution de la rétention du traitement et à de moins bons résultats du traitement AUD. Bien que la cognition puisse s'améliorer avec une abstinence prolongée, c'est au cours de la première phase de récupération, lorsque la cognition est la plus altérée, que les patients reçoivent le traitement le plus intensif. Le TUA est une cause majeure de souffrance et d'incapacité fonctionnelle chez les anciens combattants âgés et une comorbidité courante avec d'autres troubles physiques et mentaux. Trouver des traitements plus efficaces de l'AUD reste une priorité pour les soins de santé VA.

Le but de l'étude proposée est de savoir si CRT plus IDC, un traitement ambulatoire basé sur des preuves, est plus efficace qu'un Game-Play Placebo plus IDC. Game-Play Placebo a été utilisé pour fournir un équilibre entre les conditions dans d'autres études CRT et dans une étude CRT actuelle avec des vétérans mTBI financée par le DoD et menée par le PI. L'étude actuelle est un essai contrôlé randomisé (ECR) avec un recrutement cible de 90 anciens combattants dans la phase initiale du traitement AUD. L'étude est suffisamment puissante pour nous permettre d'atteindre les objectifs suivants et de tester leurs hypothèses associées :

Objectif primaire spécifique n° 1 : Déterminer si CRT+IDC est plus efficace que Game-Play Placebo +IDC pour réduire la consommation d'alcool chez les vétérans âgés au cours de la période d'intervention active de 3 mois.

Ho1 : CRT+IDC sera plus efficace que Game-Play Placebo+IDC pour réduire les jours de forte consommation d'alcool et diminuer les jours d'utilisation tels que mesurés par l'alcootest et la méthode de suivi de la chronologie (TLFB) pendant les 90 jours d'intervention active.

Objectif secondaire n° 1 : Déterminer si CRT+IDC est plus efficace que Game-Play Placebo+ IDC pour maintenir une diminution de la consommation d'alcool chez les vétérans plus âgés à la fin des 6 mois (3 mois après la période d'intervention active).

Ho2 : CRT+IDC sera plus efficace que Game-Play Placebo+IDC pour réduire les jours de forte consommation d'alcool et diminuer les jours d'utilisation tels que mesurés par l'alcootest et la méthode de suivi chronologique (TLFB) pour les 30 jours précédant le suivi de 6 mois.

Objectif secondaire #2 : Déterminer si la combinaison de CRT et d'IDC est plus efficace que le jeu placebo et l'IDC pour améliorer le fonctionnement neurocognitif.

Ho3 : Les vétérans recevant CRT + IDC montreront une plus grande amélioration que les vétérans recevant Game-Play Placebo + IDC lors d'un suivi de 3 mois sur un indice global de la fonction neurocognitive, et sur un indice de mémoire de travail et un indice de fonction exécutive.

Ho4 : Les améliorations différentielles de la fonction neurocognitive seront maintenues au suivi de 6 mois.