Kognitiv trening i behandling av AUD

Denne studien tar sikte på å finne ut om en kombinert intervensjon av kognitiv remedieringsterapi (CRT) og individuell medikamentrådgivning (IDC) kan være til nytte for eldre veteraner i den innledende fasen av alkoholmisbruksbehandling ved å forbedre abstinensutfall og nevrokognisjon. Betydelig kognitiv svikt er assosiert med alkoholbruksforstyrrelser (AUD), og blir verre med årevis med bruk og aldringsprosessene. Spesielt veteraner som går i behandling for AUD viser kognitive mangler som kan redusere deres evne til å dra nytte av behandling. Mens det er betydelig variasjon i alvorlighetsgraden og typene av kognitiv svikt som finnes hos nylig rehabiliterte pasienter, er problemer med oppmerksomhet, læring og hukommelse og eksekutiv funksjon vanlige. Siden behandling krever at individet er i stand til å opprettholde oppmerksomheten, huske det som er lært, og bruke det til restitusjon, gjør svekkede underliggende kognitive prosesser mindre sannsynlighet for vellykket behandling. Dessuten har problemer med eksekutiv funksjon og andre pre-frontale kognitive prosesser vært assosiert med redusert behandlingsretensjon og dårligere AUD-behandlingsresultater. Selv om kognisjon kan forbedres med vedvarende avholdenhet, er det i den tidlige fasen av restitusjonen, når kognisjonen er mest svekket, at pasientene får den mest intensive behandlingen. AUD er en viktig årsak til lidelse og funksjonshemming for eldre veteraner og en vanlig komorbiditet med andre fysiske og psykiske lidelser. Å finne mer effektive behandlinger av AUD er fortsatt en prioritet for VA helsetjenester.

Hensikten med den foreslåtte studien er å finne ut om CRT pluss IDC, en evidensbasert poliklinisk AUD-behandling, er mer effektiv enn en Game-Play Placebo pluss IDC. Game-Play Placebo har blitt brukt for å gi likevekt mellom forholdene i andre CRT-studier og i en nåværende CRT-studie med mTBI-veteraner finansiert av DoD, utført av PI. Den nåværende studien er en randomisert kontrollert studie (RCT) med en målregistrering på 90 veteraner i startfasen av AUD-behandling. Studien har tilstrekkelig kraft til å tillate oss å oppfylle følgende mål og teste deres relaterte hypoteser:

Spesifikt hovedmål nr. 1: Å finne ut om CRT+IDC er mer effektivt enn Game-Play Placebo +IDC for å redusere alkoholbruk hos eldre veteraner i løpet av den aktive intervensjonsperioden på 3 måneder.

Ho1: CRT+IDC vil være mer effektivt enn Game-Play Placebo+IDC når det gjelder å redusere dager med mye drikking og redusere antall bruksdager, målt med Breathalyzer og Timeline Follow-back Method (TLFB) i løpet av de 90 dagene med aktiv intervensjon.

Sekundært mål #1: Å finne ut om CRT+IDC er mer effektivt enn Game-Play Placebo+ IDC for å opprettholde redusert alkoholbruk hos eldre veteraner ved slutten av 6 måneder (3 måneder etter den aktive intervensjonsperioden).

Ho2: CRT+IDC vil være mer effektivt enn Game-Play Placebo+IDC når det gjelder å redusere dager med mye drikking og redusere antall dager med bruk, målt med Breathalyzer og Timeline Follow-back Method (TLFB) i de 30 dagene før 6 måneders oppfølging.

Sekundært mål #2: Å finne ut om kombinasjonen av CRT og IDC er mer effektiv enn spill placebo og IDC for å forbedre nevrokognitiv funksjon.

Ho3: Veteraner som mottar CRT+IDC vil vise større forbedring enn veteraner som mottar Game-Play Placebo+IDC ved 3 måneders oppfølging på en global indeks for nevrokognitiv funksjon, og på en indeks for arbeidsminne og en indeks for eksekutiv funksjon.

Ho4: Differensielle forbedringer i nevrokognitiv funksjon vil opprettholdes ved 6 måneders oppfølging.