Entrenamiento Cognitivo en el Tratamiento de AUD

Este estudio tiene como objetivo determinar si una intervención combinada de terapia de remediación cognitiva (CRT) y asesoramiento individual sobre drogas (IDC) puede beneficiar a los veteranos mayores en la fase inicial del tratamiento por abuso de alcohol al mejorar los resultados de abstinencia y la neurocognición. El deterioro cognitivo sustancial está asociado con los trastornos por consumo de alcohol (AUD) y empeora con los años de uso y los procesos de envejecimiento. En particular, los veteranos que inician tratamiento por AUD muestran déficits cognitivos que pueden reducir su capacidad para beneficiarse del tratamiento. Si bien existe una variedad considerable en la gravedad y los tipos de deterioro cognitivo que se encuentran en los pacientes que se recuperan recientemente, los problemas de atención, aprendizaje y memoria y la función ejecutiva son comunes. Dado que el tratamiento requiere que el individuo sea capaz de mantener la atención, recordar lo aprendido y aplicarlo a la recuperación, los procesos cognitivos subyacentes deteriorados hacen que el tratamiento exitoso sea menos probable. Además, los problemas con el funcionamiento ejecutivo y otros procesos cognitivos prefrontales se han asociado con una menor retención del tratamiento y peores resultados del tratamiento AUD. Aunque la cognición puede mejorar con la abstinencia sostenida, es durante la fase inicial de la recuperación, cuando la cognición está más deteriorada, que los pacientes reciben el tratamiento más intensivo. AUD es una causa importante de sufrimiento y discapacidad funcional para los veteranos mayores y una comorbilidad común con otros trastornos físicos y mentales. Encontrar tratamientos más efectivos para AUD sigue siendo una prioridad para la atención médica de VA.

El propósito del estudio propuesto es saber si CRT más IDC, un tratamiento ambulatorio para la AUD basado en la evidencia, es más efectivo que un Game-Play Placebo más IDC. Game-Play Placebo se ha utilizado para proporcionar equilibrio entre las condiciones en otros estudios de CRT y en un estudio actual de CRT con veteranos de mTBI financiado por el Departamento de Defensa que está realizando el PI. El estudio actual es un ensayo controlado aleatorizado (RCT) con un objetivo de inscripción de 90 veteranos en la fase inicial del tratamiento AUD. El estudio tiene suficiente potencia para permitirnos cumplir con los siguientes objetivos y probar las hipótesis relacionadas:

Objetivo primario específico # 1: Determinar si CRT+IDC es más efectivo que Game-Play Placebo +IDC para disminuir el consumo de alcohol en veteranos mayores durante el período de intervención activa de 3 meses.

Ho1: CRT+IDC será más efectivo que Game-Play Placebo+IDC para reducir los días de consumo excesivo de alcohol y disminuir los días de uso según lo medido por el alcoholímetro y el método de seguimiento de línea de tiempo (TLFB) durante los 90 días de intervención activa.

Objetivo secundario n.º 1: Determinar si CRT+IDC es más eficaz que Game-Play Placebo+ IDC para mantener la disminución del consumo de alcohol en veteranos mayores al final de los 6 meses (3 meses después del período de intervención activa).

Ho2: CRT+IDC será más efectivo que Game-Play Placebo+IDC para reducir los días de consumo excesivo de alcohol y disminuir los días de uso según lo medido por el alcoholímetro y el método de seguimiento de línea de tiempo (TLFB) durante los 30 días anteriores al seguimiento de 6 meses.

Objetivo secundario n.º 2: determinar si la combinación de CRT e IDC es más eficaz que el juego placebo e IDC para mejorar el funcionamiento neurocognitivo.

Ho3: Los veteranos que reciben CRT+IDC mostrarán una mejoría mayor que los veteranos que reciben Game-Play Placebo+IDC a los 3 meses de seguimiento en un índice global de función neurocognitiva y en un índice de memoria de trabajo y un índice de función ejecutiva.

Ho4: las mejoras diferenciales en la función neurocognitiva se mantendrán a los 6 meses de seguimiento.