Chlorure de liquide et AKI dans le pontage cardiopulmonaire

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication potentielle chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. L'IRA chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque est associée à des effets indésirables, tels qu'un séjour prolongé en soins intensifs et à l'hôpital, une qualité de vie réduite, une mortalité à long terme accrue et un risque accru de maladie rénale chronique nécessitant une dialyse. La mortalité chez les patients en chirurgie cardiaque atteints d'IRA suffisamment grave pour nécessiter une thérapie de remplacement rénal (RRT) peut atteindre 60 %. L'un des agents putatifs associés à l'IRA dans les modèles animaux recevant des fluides cristalloïdes pour des interventions de réanimation est l'excès d'ion chlorure exogène (Cl-). Par rapport aux solutions ne contenant pas de Cl- dans les modèles animaux, un excès de Cl- semble entraîner une acidose métabolique hyperchlorémique, une augmentation de la résistance vasculaire rénale, une réduction du débit sanguin rénal et une réduction du taux de filtration glomérulaire - qui sont tous préjudiciables à la fonction rénale.

Historiquement, l'une des solutions salines équilibrées les plus couramment utilisées en chirurgie cardiaque chez l'adulte était une solution saline normale (NS) à 0,9 %, une solution cristalloïde contenant 154 mmol/L de Cl-. Ceci est beaucoup plus élevé que les taux plasmatiques physiologiques de 103 mmol/L. Isolyte, une solution cristalloïde moins couramment utilisée, est beaucoup plus proche des niveaux physiologiques à 98 mmol/L Cl-. Dans le cadre de la chirurgie cardiaque, il n'existe pas de littérature comparant expressément les effets d'une solution cristalloïde équilibrée telle qu'Isolyte versus NS sur l'incidence de l'IRA. Il existe un seul essai examinant une solution colloïdale à faible teneur en Cl en chirurgie cardiaque qui a trouvé moins d'acidose métabolique ; cependant, l'IRA ou les marqueurs d'IRA n'ont pas été mesurés dans ce seul essai, de sorte qu'on ne sait pas si une solution à faible teneur en Cl- aura un effet sur le risque d'IRA chez l'homme.

L'IRA résulte d'une série de voies cellulaires et moléculaires extrêmement complexes impliquant des cellules endothéliales, épithéliales, inflammatoires et interstitielles. L'étalon-or pour l'identification et la classification de l'IRA dépend des mesures en série de la créatinine sérique (Scr), mais cette mesure peut ne pas être fiable lors de modifications aiguës de la fonction rénale. Des études récentes ont montré que l'inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinase (TIMP-2) est plus performant que les marqueurs existants pour prédire le développement d'IRA modérée ou sévère (Kidney Disease : Improving Global Outcomes [KDIGO] stade 2 ou 3) dans les 12 heures suivant le prélèvement de l'échantillon. Pour améliorer encore la sensibilité de l'utilisation de TIMP-2, les chercheurs prévoient de mesurer également la protéine urinaire de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline 7 (IGFBP7). Avec TIMP-2, IGFBP7 est également un inducteur de l'arrêt du cycle cellulaire G1, un mécanisme clé impliqué dans l'IRA.

Cette étude utilisera le produit multiplicatif urinaire [TIMP-2] * [IGFBP7] comme indice composite de biomarqueur pour étudier l'impact de la perfusion peropératoire de NS par rapport à Isolyte sur la fonction rénale post-chirurgie cardiaque. Ce biomarqueur doit identifier les patients à risque imminent (dans les 12 heures) selon les critères AKI KDIGO.

Les patients qui se présentent pour une chirurgie cardiaque sont déjà assez malades avec souvent de multiples comorbidités. Les lésions rénales aiguës dans cette population sont associées à une morbidité et une mortalité importantes. La littérature disponible indique qu'une intervention assez simple pourrait vraisemblablement réduire l'incidence de l'IRA, mais elle n'a pas encore été étudiée chez l'homme. La création d'une base de données probantes améliorera considérablement la sécurité des patients qui ont besoin d'une chirurgie cardiaque. Cette intervention visant à réduire l'IRA peut également être appliquée à la population plus large de chirurgie non cardiaque.