심폐 바이패스에서 체액 염화물 및 AKI

급성 신장 손상(AKI)은 심장 수술을 받는 환자에게 잠재적인 합병증입니다. 심장 수술 후 환자의 AKI는 장기 집중 치료 및 입원, 삶의 질 저하, 장기 사망률 증가, 투석이 필요한 만성 신장 질환의 위험 증가와 같은 부작용과 관련이 있습니다. 신대체 요법(RRT)이 필요할 정도로 심각한 AKI가 있는 심장 수술 환자의 사망률은 60%까지 높을 수 있습니다. 소생 중재를 위해 결정질 유체를 받는 동물 모델에서 AKI와 관련된 추정 제제 중 하나는 과도한 외인성 염화 이온(Cl-)입니다. 동물 모델에서 Cl-비함유 용액과 비교할 때, 과도한 Cl-는 고염소성 대사성 산증, 신장 혈관 저항 증가, 신장 혈류 감소 및 사구체 여과율 감소를 유발하는 것으로 보이며, 이 모두는 신장 기능에 해를 끼칩니다.

역사적으로 성인 심장 수술에 사용되는 가장 일반적인 균형 염 용액 중 하나는 154mmol/L의 Cl-를 함유하는 결정체 용액인 0.9% 생리 식염수(NS)였습니다. 이는 생리학적 혈장 수치인 103mmol/L보다 훨씬 높습니다. 덜 일반적으로 사용되는 결정질 용액인 Isolyte는 98mmol/L Cl-에서 생리학적 수준에 훨씬 더 가깝습니다. 심장 수술과 관련하여 Isolyte 대 NS와 같은 균형 잡힌 결정질 용액이 AKI 발병률에 미치는 영향을 명시적으로 비교한 문헌은 없습니다. 낮은 대사성 산증을 발견한 심장 수술에서 낮은 Cl 함유 콜로이드 용액을 검사하는 단일 시험이 있습니다. 그러나 AKI 또는 AKI의 마커는 단독 시험에서 결과를 측정하지 않았으므로 낮은 CI 솔루션이 인간의 AKI 위험에 어떤 영향을 미칠지 여부는 알려지지 않았습니다.

AKI는 내피, 상피, 염증 및 간질 세포를 포함하는 일련의 매우 복잡한 세포 및 분자 경로에서 발생합니다. AKI의 식별 및 분류를 위한 황금 표준은 일련의 혈청 크레아티닌(Scr) 측정에 의존하지만 이 측정은 신장 기능의 급성 변화 동안 신뢰할 수 없습니다. 최근 연구에서는 TIMP-2(tissue inhibitor of metalloproteinase)가 샘플 수집 12시간 이내에 중등도 또는 중증 AKI(Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO] stage 2 또는 3)의 발달을 예측하는 데 기존 마커보다 더 나은 성능을 보이는 것으로 나타났습니다. TIMP-2 활용의 민감도를 더욱 향상시키기 위해 연구자들은 소변 인슐린 유사 성장 인자 결합 단백질 7(IGFBP7)도 측정할 계획입니다. TIMP-2와 함께 IGFBP7은 또한 AKI와 관련된 주요 메커니즘인 G1 세포 주기 정지의 유도제입니다.

이 연구는 요로 [TIMP-2]*[IGFBP7] 곱셈 곱을 복합 바이오마커 지수로 활용하여 수술 중 NS 대 Isolyte 주입이 심장 수술 후 신장 기능에 미치는 영향을 조사할 것입니다. 이 바이오마커는 AKI KDIGO 기준에 임박한(12시간 이내) 위험이 있는 환자를 식별해야 합니다.

심장 수술을 위해 내원하는 환자는 이미 여러 동반 질환이 있는 경우가 많습니다. 이 집단의 급성 신장 손상은 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 사용 가능한 문헌은 상당히 간단한 개입이 AKI의 발병률을 그럴듯하게 줄일 수 있음을 나타내지만 아직 인간에 대해 조사된 바는 없습니다. 이에 대한 근거 기반을 마련하면 심장 수술이 필요한 환자의 안전을 획기적으로 높일 수 있다. 그런 다음 AKI를 줄이기 위한 이 개입은 더 광범위한 비심장 수술 인구에도 적용될 수 있습니다.