Folyadék-klorid és AKI a kardiopulmonális bypassban

Az akut vesekárosodás (AKI) potenciális szövődmény a szívműtéten átesett betegeknél. A szívműtét utáni betegek AKI-je nemkívánatos kimenetelekkel jár, mint például az intenzív kezelés és a kórházi tartózkodás elhúzódása, az életminőség romlása, a hosszú távú mortalitás növekedése és a dialízist igénylő krónikus vesebetegség fokozott kockázata. A vesepótló kezeléshez (RRT) elég súlyos AKI-s szívsebészeti betegek mortalitása akár 60% is lehet. Az egyik feltételezett AKI-vel kapcsolatos ágens az újraélesztéshez krisztaloid folyadékot kapó állatmodellekben a túlzott exogén kloridion (Cl-). Az állatmodellekben a Cl-t nem tartalmazó oldatokhoz képest úgy tűnik, hogy a Cl-felesleg hiperkloémiás metabolikus acidózishoz, megnövekedett vese vaszkuláris rezisztenciához, csökkent vese véráramláshoz és csökkent glomeruláris filtrációs sebességhez vezet – ezek mindegyike károsítja a veseműködést.

Történelmileg a felnőtt szívsebészetben használt egyik legelterjedtebb kiegyensúlyozott sóoldat a 0,9%-os normál sóoldat (NS), egy 154 mmol/l Cl-tartalmú krisztalloid oldat volt. Ez sokkal magasabb, mint a 103 mmol/l fiziológiás plazmaszint. Az Isolit, egy ritkábban használt krisztalloid oldat, sokkal közelebb van a fiziológiás szintekhez 98 mmol/l Cl- mellett. A szívsebészettel összefüggésben nincs olyan irodalom, amely kifejezetten összehasonlítaná a kiegyensúlyozott krisztalloid oldatok, például az Isolyte és az NS hatását az AKI előfordulására. Egyetlen kísérletben alacsony Cl-tartalmú kolloid oldatot vizsgáltak szívsebészetben, amely kevesebb metabolikus acidózist talált; azonban az AKI vagy az AKI markerei nem voltak mért eredmények abban az egyedüli vizsgálatban, így nem ismert, hogy az alacsony Cl-oldat hatással lesz-e az AKI kockázatára emberekben.

Az AKI egy sor rendkívül összetett sejtes és molekuláris útvonal eredménye, amelyek endoteliális, epiteliális, gyulladásos és intersticiális sejteket foglalnak magukban. Az AKI azonosításának és osztályozásának arany standardja a sorozatos szérum kreatinin (Scr) mérésektől függ, de ez a mérés megbízhatatlan lehet a vesefunkció akut változásai során. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a metalloproteináz szöveti inhibitora (TIMP-2) jobban teljesít, mint a meglévő markerek a mérsékelt vagy súlyos AKI (Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO] 2. vagy 3. stádium) kialakulásának előrejelzésében a mintavételt követő 12 órán belül. A TIMP-2 használatának érzékenységének további fokozása érdekében a kutatók a vizeletben lévő inzulinszerű növekedési faktor-kötő fehérje 7 (IGFBP7) mérését is tervezik. A TIMP-2 mellett az IGFBP7 a G1 sejtciklus leállásának indukálója is, amely az AKI kulcsmechanizmusa.

Ez a tanulmány a vizelet [TIMP-2]*[IGFBP7] multiplikatív terméket fogja felhasználni összetett biomarker indexként, hogy megvizsgálja az NS intraoperatív infúziójának az Isolyte-hoz képest a szívműtét utáni vesefunkcióra gyakorolt ​​hatását. Ennek a biomarkernek azonosítania kell a közelgő (12 órán belül) AKI KDIGO kritériumok kockázatának kitett betegeket.

A szívműtétre jelentkező betegek már meglehetősen betegek, gyakran több társbetegséggel is. Ebben a populációban az akut vesekárosodás jelentős morbiditással és mortalitással jár. A rendelkezésre álló irodalom azt jelzi, hogy egy meglehetősen egyszerű beavatkozás hihetően csökkentheti az AKI előfordulását, de ezt még nem vizsgálták embereken. Ennek bizonyítékalapjának létrehozása jelentősen javítja a szívműtétre szoruló betegek biztonságát. Ez az AKI csökkentésére irányuló beavatkozás a szélesebb, nem szívsebészeti populációra is alkalmazható.