Хлорид жидкости и ОПП при искусственном кровообращении

Острая почечная недостаточность (ОПП) является потенциальным осложнением для пациентов, перенесших операцию на сердце. ОПП у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства, связана с неблагоприятными исходами, такими как длительная интенсивная терапия и пребывание в стационаре, снижение качества жизни, повышенная долгосрочная смертность и повышенный риск хронического заболевания почек, требующего диализа. Смертность у кардиохирургических пациентов с ОПП, достаточно тяжелым, чтобы нуждаться в заместительной почечной терапии (ЗПТ), может достигать 60%. Одним из предполагаемых агентов, связанных с ОПП на животных моделях, получающих кристаллоидные жидкости для реанимационных вмешательств, является избыток экзогенного иона хлорида (Cl-). По сравнению с растворами, не содержащими хлора, в моделях на животных избыток хлора приводит к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу, повышению сопротивления почечных сосудов, уменьшению почечного кровотока и снижению скорости клубочковой фильтрации — все эти факторы нарушают функцию почек.

Исторически сложилось так, что одним из наиболее распространенных сбалансированных солевых растворов, используемых в кардиохирургии у взрослых, был 0,9% физиологический раствор (НС), кристаллоидный раствор с содержанием хлора 154 ммоль/л. Это намного выше физиологических уровней в плазме 103 ммоль/л. Изолит, реже используемый кристаллоидный раствор, гораздо ближе к физиологическим уровням при 98 ммоль/л Cl-. В контексте кардиохирургии нет литературы, в которой явно сравнивается влияние сбалансированного раствора кристаллоидов, такого как Isolyte, по сравнению с НС на частоту ОПП. Существует единственное исследование по изучению коллоидного раствора с низким содержанием хлора в кардиохирургии, которое выявило меньший метаболический ацидоз; тем не менее, ОПП или маркеры ОПП не были измерены исходами в этом одиночном исследовании, поэтому неизвестно, будет ли раствор с низким содержанием хлора оказывать какое-либо влияние на риск ОПП у людей.

ОПП возникает в результате ряда чрезвычайно сложных клеточных и молекулярных путей, включающих эндотелиальные, эпителиальные, воспалительные и интерстициальные клетки. Золотой стандарт для выявления и классификации ОПП зависит от серийных измерений креатинина сыворотки (Scr), но это измерение может быть ненадежным при острых изменениях функции почек. Недавние исследования показали, что тканевой ингибитор металлопротеиназы (TIMP-2) лучше, чем существующие маркеры, предсказывает развитие умеренного или тяжелого ОПП (заболевание почек: улучшение общих результатов [KDIGO] стадии 2 или 3) в течение 12 часов после сбора образца. Для дальнейшего повышения чувствительности использования TIMP-2 исследователи планируют также измерять белок 7, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP7), в моче. Наряду с TIMP-2, IGFBP7 также является индуктором остановки клеточного цикла G1, ключевого механизма, связанного с ОПП.

В этом исследовании мультипликативное произведение [TIMP-2]*[IGFBP7] в моче будет использоваться в качестве составного индекса биомаркеров для изучения влияния интраоперационной инфузии НС по сравнению с изолитом на функцию почек после кардиохирургической операции. Этот биомаркер должен выявлять пациентов с риском неминуемого (в течение 12 часов) ОПП по критериям KDIGO.

Пациенты, обращающиеся за кардиохирургией, уже довольно больны, часто с множественными сопутствующими заболеваниями. Острая почечная недостаточность в этой популяции связана со значительной заболеваемостью и смертностью. Имеющаяся литература указывает на то, что довольно простое вмешательство могло бы снизить частоту ОПП, но оно еще не изучалось на людях. Создание доказательной базы для нее существенно повысит безопасность пациентов, нуждающихся в операции на сердце. Это вмешательство для уменьшения ОПП также может быть применено к более широкой популяции некардиохирургов.