Traitement par ondes de choc extracorporelles radiales pour la fasciopathie plantaire chronique (RSWT_CPF)

La fasciite plantaire, la cause la plus fréquente de douleur au talon, représente environ 11 à 15 % des symptômes du pied qui se présentent aux médecins. Aux États-Unis, plus de deux millions de personnes sont traitées pour PF sur une base annuelle. Le terme fasciite plantaire implique une condition inflammatoire par le suffixe «ite». Cependant, diverses sources de données indiquent que ce trouble est mieux classé comme « fasciose » ou « fasciopathie ». Des détails sur l'étiologie, la pathogenèse, les facteurs de risque, le diagnostic et les stratégies de traitement générales de la fasciite plantaire ont récemment été fournis dans une série de revues complètes. En bref, les athlètes et les personnes âgées consultent couramment les médecins pour une fasciite plantaire, et le diagnostic de fasciite plantaire est généralement basé sur les antécédents et l'examen clinique du patient. Il a été recommandé dans la littérature de commencer le traitement de la fasciite plantaire avec des modalités de traitement conservatrices, y compris la physiothérapie, les étirements, les inserts/orthèses, etc. Pour les patients ne répondant pas au traitement conservateur pendant 6 mois (entre 10 % et 20 % de tous les patients), une thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) doit être envisagée. Dans le cas où un patient ne bénéficie pas non plus de l'ESWT, une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Plusieurs essais contrôlés randomisés d'ESWT avec ondes de choc focalisées pour la fasciite plantaire chronique ont été publiés, démontrant des résultats favorables de l'ordre de 50 % à 70 % après une période de suivi de trois mois après le traitement. En outre, une étude récente a démontré l'innocuité et l'efficacité de la thérapie par ondes de choc radiales extracorporelles (rESWT) pour la fasciite plantaire chronique (Gerdesmeyer et al., Am J Sports Med 2008 Nov;36(11):2100-9). Ces auteurs ont administré le rESWT ou un traitement placebo en trois séances, chacune à deux semaines (± 4 jours) d'intervalle et ont évalué le résultat du traitement à douze semaines et douze mois après la première séance. Les auteurs ont trouvé une différence statistiquement significative (p < 0,05) dans la réduction du score composite moyen de l'échelle visuelle analogique entre les patients traités par rESWT et les patients traités par placebo à la fois à douze semaines et à douze mois à partir de la ligne de base.

Pour évaluer davantage le potentiel du rESWT à devenir une modalité thérapeutique de routine dans le traitement de la fasciite plantaire chronique, les chercheurs de la présente étude ont identifié les questions suivantes non abordées dans l'étude de Gerdesmeyer et al. (2008). Premièrement, on ne sait pas si le succès du traitement peut également être atteint par deux séances de rESWT à une semaine d'intervalle, plutôt que par trois séances de rESWT chacune à deux semaines d'intervalle, comme appliqué par Gerdesmeyer et al. (2008). Des rapports anecdotiques de collègues en Europe ont indiqué que cela pourrait en effet être le cas. Deuxièmement, le retour immédiat aux activités normales de la vie quotidienne (y compris les activités sportives) et le port quotidien normal de chaussures indiquent que les patients souffrant de fasciite plantaire chronique et traités par rESWT ressentent un soulagement profond de la douleur déjà bien avant trois mois après la première séance de rESWT, appliquée en premier suivi dans l'étude de Gerdesmeyer et al. (2008).

Par conséquent, l'hypothèse a été testée dans la présente étude prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo selon laquelle le traitement de la fasciopathie plantaire chronique avec deux séances de rESWT à une semaine d'intervalle entraînera un soulagement profond de la douleur par rapport au traitement par placebo déjà quatre semaines après le premier rESWT traitement, d'une durée d'au moins six mois.