Radiale extracorporale schokgolfbehandeling voor chronische plantaire fasciopathie (RSWT_CPF)

Plantaire fasciitis, de meest voorkomende oorzaak van hielpijn, is verantwoordelijk voor ongeveer 11-15% van de voetsymptomen die aan artsen worden gepresenteerd. In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan twee miljoen mensen behandeld voor longfibrose. De term plantaire fasciitis impliceert een inflammatoire aandoening door het achtervoegsel 'itis'. Verschillende bewijzen wijzen er echter op dat deze aandoening beter geclassificeerd kan worden als 'fasciose' of 'fasciopathie'. Details over etiologie, pathogenese, risicofactoren, diagnose en algemene behandelingsstrategieën voor plantaire fasciitis zijn onlangs verstrekt in een reeks uitgebreide beoordelingen. In het kort, zowel atleten als ouderen presenteren zich gewoonlijk aan artsen met fasciitis plantaris, en de diagnose van fasciitis plantaris is meestal gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt en het klinisch onderzoek. In de literatuur wordt aanbevolen om de behandeling van fasciitis plantaris te starten met conservatieve behandelingsmodaliteiten, waaronder fysiotherapie, stretching, inserts/orthesen etc. Voor patiënten die gedurende 6 maanden niet reageren op conservatieve behandeling (tussen 10% en 20% van alle patiënten) dient extracorporale schokgolftherapie (ESWT) te worden overwogen. Indien een patiënt ook geen baat heeft bij ESWT, dient chirurgische ingreep overwogen te worden.

Er werden verschillende gerandomiseerde, gecontroleerde studies van ESWT met gerichte schokgolven voor chronische plantaire fasciitis gepubliceerd, die gunstige resultaten lieten zien van 50% tot 70% na een follow-upperiode van drie maanden na de behandeling. Daarnaast heeft een recent onderzoek de veiligheid en werkzaamheid aangetoond van radiale extracorporale schokgolftherapie (rESWT) voor chronische plantaire fasciitis (Gerdesmeyer et al., Am J Sports Med 2008 Nov;36(11):2100-9). Deze auteurs dienden een behandeling met rESWT of een placebo toe in drie sessies, elke twee weken (± 4 dagen) uit elkaar, en evalueerden het resultaat van de behandeling twaalf weken en twaalf maanden na de eerste sessie. De auteurs vonden een statistisch significant (p < 0,05) verschil in de verlaging van de gemiddelde visuele analoge schaal samengestelde score tussen de patiënten behandeld met rESWT en de met placebo behandelde patiënten, zowel twaalf weken als twaalf maanden vanaf baseline.

Om het potentieel van rESWT om een ​​routinematige therapeutische modaliteit te worden bij de behandeling van chronische plantaire fasciitis verder te evalueren, identificeerden de onderzoekers van de huidige studie de volgende vragen die niet aan bod kwamen in de studie van Gerdesmeyer et al. (2008). Ten eerste is het niet bekend of behandelingssucces ook kan worden bereikt door twee rESWT-sessies met een tussenpoos van een week, in plaats van drie rESWT-sessies met een tussenpoos van twee weken, zoals toegepast door Gerdesmeyer et al. (2008). Anekdotische rapporten van collega's in Europa gaven aan dat dit inderdaad het geval zou kunnen zijn. Ten tweede, onmiddellijke terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten (inclusief sportactiviteiten) en normale dagelijkse schoenslijtage geeft aan dat patiënten die lijden aan chronische fasciitis plantaris en behandeld worden met rESWT al veel eerder dan drie maanden na de eerste rESWT-sessie diepgaande pijnverlichting ervaren, toegepast als eerste follow-up in de studie van Gerdesmeyer et al. (2008).

Daarom werd de hypothese getest in de huidige prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie dat behandeling van chronische fasciopathie plantaris met twee rESWT-sessies met een tussenpoos van een week zal resulteren in een diepgaande pijnverlichting in vergelijking met placebobehandeling al vier weken na de eerste rESWT. behandeling die minimaal zes maanden duurt.