Radial ekstrakorporeal stødbølgebehandling til kronisk plantar fasciopati (RSWT_CPF)

Plantar fasciitis, den mest almindelige årsag til hælsmerter, tegner sig for ca. 11-15 % af de fodsymptomer, der præsenteres for læger. I USA behandles mere end to millioner individer for PF på årsbasis. Udtrykket Plantar Fasciitis antyder en betændelsestilstand med suffikset 'itis'. Imidlertid indikerer forskellige beviser, at denne lidelse er bedre klassificeret som 'fasciose' eller 'fasciopati'. Detaljer om ætiologi, patogenese, risikofaktorer, diagnose og generelle behandlingsstrategier for plantar fasciitis er blevet givet i en række omfattende anmeldelser for nylig. Kort fortalt præsenterer både atleter og ældre almindeligvis læger med plantar fasciitis, og diagnosen plantar fasciitis er normalt baseret på patientens historie og kliniske undersøgelse. Det er blevet anbefalet i litteraturen at påbegynde behandling af plantar fasciitis med konservative behandlingsmodaliteter, herunder fysioterapi, udstrækning, indlæg/ortotika mm. For patienter, der ikke har reageret på konservativ behandling i 6 måneder (mellem 10 % og 20 % af alle patienter), bør ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) overvejes. Hvis en patient heller ikke har gavn af ESWT, bør kirurgisk indgreb tages i betragtning.

Adskillige randomiserede, kontrollerede undersøgelser af ESWT med fokuserede chokbølger for kronisk plantar fasciitis blev offentliggjort, hvilket viste gunstige resultater i området 50% til 70% efter en opfølgningsperiode på tre måneder efter behandling. Udover dette påviste en nylig undersøgelse sikkerhed og effektivitet af radial ekstrakorporal chokbølgeterapi (rESWT) for kronisk plantar fasciitis (Gerdesmeyer et al., Am J Sports Med 2008 Nov;36(11):2100-9). Disse forfattere administrerede rESWT- eller placebobehandling i tre sessioner med hver to uger (±4 dage) fra hinanden og evaluerede behandlingsresultatet tolv uger og tolv måneder efter den første session. Forfatterne fandt en statistisk signifikant (p < 0,05) forskel i reduktionen af ​​den gennemsnitlige Visual Analog Scale Composite-score mellem patienter behandlet med rESWT og placebo-behandlede patienter både tolv uger og tolv måneder fra baseline.

For yderligere at evaluere potentialet af rESWT til at blive en rutinemæssig terapeutisk modalitet i behandlingen af ​​kronisk plantar fasciitis, identificerede efterforskerne af denne undersøgelse følgende spørgsmål, der ikke blev behandlet i undersøgelsen af ​​Gerdesmeyer et al. (2008). For det første er det ukendt, om behandlingssucces også kan opnås med to rESWT-sessioner med en uges mellemrum, snarere end med tre rESWT-sessioner hver to ugers mellemrum, som anvendt af Gerdesmeyer et al. (2008). Anekdotiske rapporter fra kolleger i Europa indikerede, at dette faktisk kunne være tilfældet. For det andet indikerer øjeblikkelig tilbagevenden til normale daglige aktiviteter (herunder sportsaktiviteter) og normalt dagligt skobrug, at patienter, der lider af kronisk plantar fasciitis og behandlet med rESWT, oplever dyb smertelindring allerede meget tidligere end tre måneder efter den første rESWT-session, anvendt som første gang opfølgning i undersøgelsen af ​​Gerdesmeyer et al. (2008).

Derfor blev hypotesen testet i den nuværende prospektive, randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelse, at behandling af kronisk plantar fasciopati med to rESWT-sessioner med en uges mellemrum vil resultere i dyb smertelindring sammenlignet med placebobehandling allerede fire uger efter den første rESWT behandling, der varer i mindst seks måneder.