Radiální mimotělní léčba rázovou vlnou pro chronickou plantární fasciopatii (RSWT_CPF)

Plantární fasciitida, nejčastější příčina bolesti paty, představuje přibližně 11–15 % příznaků nohou, které se objevují u lékařů. Ve Spojených státech se ročně léčí s PF více než dva miliony jedinců. Termín plantární fasciitida implikuje zánětlivý stav s příponou 'itis'. Různé linie důkazů však naznačují, že tato porucha je lépe klasifikována jako „fascióza“ nebo „fasciopatie“. Podrobnosti o etiologii, patogenezi, rizikových faktorech, diagnóze a obecných strategiích léčby plantární fasciitidy byly nedávno poskytnuty v sérii komplexních přehledů. Stručně řečeno, jak sportovci, tak starší lidé běžně přicházejí k lékařům s plantární fasciitidou a diagnóza plantární fasciitidy je obvykle založena na pacientově anamnéze a klinickém vyšetření. V literatuře se doporučuje zahájit léčbu plantární fasciitidy konzervativními léčebnými modalitami, včetně fyzikální terapie, strečinku, vložek/ortotik atd. U pacientů nereagujících na konzervativní léčbu po dobu 6 měsíců (mezi 10 % a 20 % všech pacientů) by měla být zvážena terapie mimotělní rázovou vlnou (ESWT). V případě, že pacient nemá prospěch ani z ESWT, je třeba vzít v úvahu chirurgický zákrok.

Bylo publikováno několik randomizovaných, kontrolovaných studií ESWT se zaměřenými rázovými vlnami pro chronickou plantární fasciitidu, které prokázaly příznivé výsledky v rozmezí 50 % až 70 % po období sledování tři měsíce po léčbě. Kromě toho nedávná studie prokázala bezpečnost a účinnost terapie radiální mimotělní rázovou vlnou (rESWT) u chronické plantární fasciitidy (Gerdesmeyer et al., Am J Sports Med 2008 Nov;36(11):2100-9). Tito autoři podali léčbu rESWT nebo placebem ve třech sezeních, každé s odstupem dvou týdnů (±4 dny) a hodnotili výsledek léčby po dvanácti týdnech a dvanácti měsících po prvním sezení. Autoři zjistili statisticky významný (p < 0,05) rozdíl ve snížení průměrného kompozitního skóre Visual Analog Scale mezi pacienty léčenými rESWT a pacienty léčenými placebem jak ve dvanácti týdnech, tak po dvanácti měsících od výchozího stavu.

Aby bylo možné dále zhodnotit potenciál rESWT stát se rutinní terapeutickou modalitou při léčbě chronické plantární fasciitidy, výzkumníci této studie identifikovali následující otázky, kterými se studie Gerdesmeyer et al. (2008). Zaprvé, není známo, zda úspěchu léčby lze dosáhnout také dvěma sezeními rESWT s týdenním odstupem, spíše než třemi sezeními rESWT s odstupem dvou týdnů, jak to použili Gerdesmeyer et al. (2008). Neoficiální zprávy kolegů v Evropě naznačovaly, že by tomu tak skutečně mohlo být. Za druhé, okamžitý návrat k běžným každodenním činnostem (včetně sportovních aktivit) a běžnému dennímu nošení obuvi naznačují, že pacienti trpící chronickou plantární fasciitidou a léčení pomocí rESWT pociťují hlubokou úlevu od bolesti již mnohem dříve než tři měsíce po prvním sezení rESWT, aplikovaném jako první. sledování ve studii Gerdesmeyera et al. (2008).

Proto byla v této prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii testována hypotéza, že léčba chronické plantární fasciopatie dvěma sezeními rESWT s týdenním odstupem povede k výrazné úlevě od bolesti ve srovnání s léčbou placebem již čtyři týdny po prvním rESWT léčba, která trvá nejméně šest měsíců.