Trattamento con onde d'urto extracorporee radiali per fasciopatia plantare cronica (RSWT_CPF)

La fascite plantare, la causa più comune di dolore al tallone, rappresenta circa l'11-15% dei sintomi del piede che si presentano ai medici. Negli Stati Uniti, più di due milioni di persone vengono curate per la FP su base annua. Il termine fascite plantare implica una condizione infiammatoria dal suffisso 'itis'. Tuttavia, varie linee di evidenza indicano che questo disturbo è meglio classificato come "fasciosi" o "fasciopatia". Dettagli su eziologia, patogenesi, fattori di rischio, diagnosi e strategie generali di trattamento per la fascite plantare sono stati recentemente forniti in una serie di revisioni complete. In breve, sia gli atleti che gli anziani si presentano comunemente ai medici con fascite plantare e la diagnosi di fascite plantare si basa solitamente sull'anamnesi e sull'esame clinico del paziente. In letteratura è stato raccomandato di iniziare il trattamento della fascite plantare con modalità di trattamento conservativo, tra cui fisioterapia, stretching, inserti/ortesi ecc. Per i pazienti che non rispondono al trattamento conservativo per 6 mesi (tra il 10% e il 20% di tutti i pazienti) deve essere presa in considerazione la terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT). Nel caso in cui neanche un paziente tragga beneficio dall'ESWT, deve essere preso in considerazione l'intervento chirurgico.

Sono stati pubblicati diversi studi randomizzati e controllati di ESWT con onde d'urto focalizzate per la fascite plantare cronica, che hanno dimostrato risultati favorevoli nell'intervallo dal 50% al 70% dopo un periodo di follow-up di tre mesi dopo il trattamento. Oltre a questo, un recente studio ha dimostrato la sicurezza e l'efficacia della terapia con onde d'urto radiali extracorporee (rESWT) per la fascite plantare cronica (Gerdesmeyer et al., Am J Sports Med 2008 Nov;36(11):2100-9). Questi autori hanno somministrato il trattamento con rESWT o placebo in tre sessioni, ciascuna a distanza di due settimane (±4 giorni) e hanno valutato l'esito del trattamento a dodici settimane e dodici mesi dopo la prima sessione. Gli autori hanno riscontrato una differenza statisticamente significativa (p <0,05) nella riduzione del punteggio composito medio della Visual Analog Scale tra i pazienti trattati con rESWT e i pazienti trattati con placebo sia a dodici settimane che a dodici mesi dal basale.

Per valutare ulteriormente il potenziale della rESWT di diventare una modalità terapeutica di routine nel trattamento della fascite plantare cronica, i ricercatori del presente studio hanno identificato le seguenti domande non affrontate nello studio di Gerdesmeyer et al. (2008). In primo luogo, non è noto se il successo del trattamento possa essere raggiunto anche con due sessioni di rESWT a distanza di una settimana, piuttosto che con tre sessioni di rESWT ciascuna a distanza di due settimane come applicato da Gerdesmeyer et al. (2008). Rapporti aneddotici di colleghi in Europa hanno indicato che questo potrebbe effettivamente essere il caso. In secondo luogo, il ritorno immediato alle normali attività della vita quotidiana (incluse le attività sportive) e al normale uso quotidiano delle scarpe indica che i pazienti affetti da fascite plantare cronica e trattati con rESWT sperimentano un profondo sollievo dal dolore già molto prima di tre mesi dopo la prima sessione di rESWT, applicata come prima follow-up nello studio di Gerdesmeyer et al. (2008).

Pertanto, nel presente studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo è stata verificata l'ipotesi che il trattamento della fasciopatia plantare cronica con due sessioni di rESWT a una settimana di distanza si tradurrà in un profondo sollievo dal dolore rispetto al trattamento con placebo già quattro settimane dopo la prima rESWT trattamento, della durata di almeno sei mesi.