Promieniowa pozaustrojowa terapia falą uderzeniową w leczeniu przewlekłej powięzi podeszwowej (RSWT_CPF)

Zapalenie powięzi podeszwowej, najczęstsza przyczyna bólu pięty, odpowiada za około 11-15% objawów stóp zgłaszanych lekarzom. W Stanach Zjednoczonych rocznie leczy się ponad dwa miliony osób z powodu PF. Termin zapalenie powięzi podeszwowej implikuje stan zapalny przez sufiks „zapalenie”. Jednak różne linie dowodów wskazują, że to zaburzenie jest lepiej sklasyfikowane jako „fascjoza” lub „fascjopatia”. Szczegóły dotyczące etiologii, patogenezy, czynników ryzyka, diagnozy i ogólnych strategii leczenia zapalenia powięzi podeszwowej zostały niedawno przedstawione w serii obszernych przeglądów. Krótko mówiąc, zarówno sportowcy, jak i osoby starsze często zgłaszają się do lekarzy z zapaleniem powięzi podeszwowej, a rozpoznanie zapalenia rozcięgna podeszwowego zwykle opiera się na historii pacjenta i badaniu klinicznym. W piśmiennictwie zaleca się rozpoczęcie leczenia zapalenia powięzi podeszwy od zachowawczych metod leczenia, w tym fizjoterapii, rozciągania, wkładek/ortez itp. U pacjentów niereagujących na leczenie zachowawcze przez 6 miesięcy (między 10% a 20% wszystkich pacjentów) należy rozważyć terapię pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT). W przypadku, gdy pacjent również nie odnosi korzyści z ESWT, należy rozważyć interwencję chirurgiczną.

Opublikowano kilka randomizowanych, kontrolowanych badań ESWT ze zogniskowanymi falami uderzeniowymi w przypadku przewlekłego zapalenia powięzi podeszwowej, wykazując korzystne wyniki w zakresie od 50% do 70% po okresie obserwacji wynoszącym trzy miesiące po leczeniu. Poza tym ostatnie badanie wykazało bezpieczeństwo i skuteczność pozaustrojowej terapii radialną falą uderzeniową (rESWT) w przypadku przewlekłego zapalenia rozcięgna podeszwowego (Gerdesmeyer i in., Am J Sports Med 2008 listopad;36(11):2100-9). Autorzy ci stosowali leczenie rESWT lub placebo w trzech sesjach, każda w odstępie dwóch tygodni (±4 dni) i oceniali wynik leczenia po dwunastu tygodniach i dwunastu miesiącach od pierwszej sesji. Autorzy stwierdzili statystycznie istotną (p < 0,05) różnicę w redukcji średniego wyniku złożonego w Wizualnej Skali Analogowej pomiędzy pacjentami leczonymi rESWT a pacjentami otrzymującymi placebo zarówno po dwunastu tygodniach, jak i po dwunastu miesiącach od wartości wyjściowych.

Aby dokładniej ocenić potencjał rESWT do stania się rutynową metodą terapeutyczną w leczeniu przewlekłego zapalenia powięzi podeszwowej, badacze niniejszego badania zidentyfikowali następujące pytania, które nie zostały uwzględnione w badaniu Gerdesmeyera i in. (2008). Po pierwsze, nie wiadomo, czy sukces leczenia można również osiągnąć dzięki dwóm sesjom rESWT w odstępie tygodnia, a nie trzem sesjom rESWT co dwa tygodnie, jak zastosowali Gerdesmeyer i in. (2008). Anegdotyczne doniesienia kolegów z Europy wskazywały, że rzeczywiście tak może być. Po drugie, natychmiastowy powrót do normalnej aktywności życia codziennego (w tym aktywności sportowej) i normalnego codziennego noszenia obuwia wskazuje, że pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie powięzi podeszwowej leczeni rESWT odczuwają znaczną ulgę w bólu już znacznie wcześniej niż trzy miesiące po pierwszej sesji rESWT, zastosowanej jako pierwsza kontynuacja w badaniu Gerdesmeyera i in. (2008).

Dlatego w niniejszym prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z podwójnie ślepą próbą przetestowano hipotezę, że leczenie przewlekłej powięzi podeszwowej za pomocą dwóch sesji rESWT w odstępie jednego tygodnia spowoduje głęboką ulgę w bólu w porównaniu z leczeniem placebo już cztery tygodnie po pierwszym rESWT leczenia trwającego co najmniej sześć miesięcy.