Continuité du code de la limitation thérapeutique : analyse des variables d'admission aux urgences associées à une limitation thérapeutique à la sortie
Sur le plan démographique, la population gériatrique est en expansion. On le retrouve aussi de plus en plus dans les services d'urgence. Cependant, les services d'urgence ne sont pas conçus pour accueillir ces patients, dont les besoins sont spécifiques. Cette population est définie par des besoins physiques et psychosociaux complexes, inclus dans un bilan gériatrique complet trop complexe pour être réalisé dans les services d'urgence.
De nombreuses publications se sont concentrées sur les moyens de prévenir les visites potentiellement évitables aux patients gériatriques dans les services d'urgence. Les gens se fient à un code de limitation thérapeutique établi pour ces patients pour déterminer l'intensité des soins qui peuvent leur être prodigués. Cependant, peu de patients gériatriques arrivant dans les services d'urgence ont déjà reçu un tel code.
En conséquence, l'intensité des soins prodigués à ces patients en urgence est influencée par la perception de l'état fonctionnel et cognitif du patient, même si une partie de cette perception est erronée. Par ailleurs, il est également bien établi que le devenir des patients gériatriques atteints de pathologies sévères à l'admission est souvent mauvais et qu'il est nécessaire de trouver des alternatives au traitement intensif proposé.
Le but de cette étude sera de déterminer la prévalence de la présence d'un code de limitation thérapeutique chez les patients gériatriques à l'admission à l'hôpital/admission aux urgences, et à leur sortie de l'hôpital. Celle-ci sera réalisée pour tous les patients gériatriques résidant ou placés en EHPAD en fin d'hospitalisation. des futures admissions de ces patients aux urgences.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Sur le plan démographique, la population gériatrique est en expansion. On le retrouve aussi de plus en plus dans les services d'urgence. Cependant, les services d'urgence ne sont pas conçus pour accueillir ces patients, dont les besoins sont spécifiques. Cette population est définie par des besoins physiques et psychosociaux complexes, inclus dans un bilan gériatrique complet trop complexe pour être réalisé dans les services d'urgence. Les soins multidisciplinaires dont ils ont besoin prennent du temps.
Plusieurs options sont étudiées dans le monde pour bien gérer ces patients fragiles :
- Échelles de dépistage de la fragilité et du déclin fonctionnel
- Unités de soins spécialisés : l'équipe mobile gériatrique, les unités d'urgence de court séjour, l'unité de soins aigus gériatriques, le modèle d'infirmière de liaison gériatrique ou un service d'urgence gériatrique spécifique.
De nombreuses publications se sont concentrées sur les moyens de prévenir les visites potentiellement évitables aux patients gériatriques dans les services d'urgence. Les gens se fient à un code de limitation thérapeutique établi pour ces patients pour déterminer l'intensité des soins qui peuvent leur être prodigués. Cependant, peu de patients gériatriques arrivant dans les services d'urgence ont déjà reçu un tel code.
En conséquence, l'intensité des soins prodigués à ces patients en urgence est influencée par la perception de l'état fonctionnel et cognitif du patient, même si une partie de cette perception est erronée. Par ailleurs, il est également bien établi que le devenir des patients gériatriques atteints de pathologies sévères à l'admission est souvent mauvais et qu'il est nécessaire de trouver des alternatives au traitement intensif proposé.
Le but de cette étude sera de déterminer la prévalence de la présence d'un code de limitation thérapeutique chez les patients gériatriques à l'admission à l'hôpital/admission aux urgences, et à leur sortie de l'hôpital. Celle-ci sera réalisée pour tous les patients gériatriques résidant ou placés en EHPAD en fin d'hospitalisation. des futures admissions de ces patients aux urgences.
De plus, cette étude offre la prospective d'établir dans le futur une implantation systématique du code de limitation thérapeutique pour les patients gériatriques résidant en EHPAD, anticipant ainsi les différentes problématiques propres à sa population aux urgences.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Brussels, Belgique, 1020
- CHU Brugmann
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
La description
Critère d'intégration:
- Patients admis à l'hôpital via le service des urgences et placés dans une maison de repos à la sortie de l'hôpital
- Les patients auront une évaluation gériatrique globale disponible (soit réalisée dans le service gériatrique, soit réalisée par l'équipe gériatrique)
Critère d'exclusion:
- si plusieurs hospitalisations surviennent pendant la durée de l'étude, seules les données relatives à la première hospitalisation seront analysées.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Modèles d'observation: Autre
- Perspectives temporelles: Rétrospective
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
Intervention / Traitement |
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Patients gériatriques
100 patients gériatriques consécutifs admis aux Urgences de l'Hôpital Brugmann, site Horta, à partir du 01/04/2015.
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux selon des critères médicaux, sociaux et gériatriques.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Prévalence d'un code de limitation thérapeutique (hospitalisation)
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Les dossiers médicaux des patients admis aux urgences de l'hôpital, à partir du 01/04/2015, seront examinés afin de déterminer s'ils avaient un code de limitation thérapeutique à l'admission.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Prévalence d'un code de limitation thérapeutique (sortie d'hôpital)
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Les dossiers médicaux des patients admis aux urgences de l'hôpital, à partir du 01/04/2015, seront examinés afin de déterminer s'ils ont reçu un code de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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statut social
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients.
Les investigateurs évalueront si le statut social du patient est lié à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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statut d'autonomie
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les enquêteurs évalueront si l'autonomie du patient est liée à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
L'autonomie du patient est évaluée par les résultats de l'un ou l'autre de ces deux tests : le test de Sherpa ou l'échelle de Katz.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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état cognitif
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si l'état cognitif du patient est lié à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
L'état cognitif du patient est évalué par les résultats de la méthode d'évaluation de la confusion ou du mini test d'évaluation de l'état mental.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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diagnostic
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si le motif d'admission/diagnostic établi est lié à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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durée d'hospitalisation
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 à aujourd'hui (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si la durée d'hospitalisation est liée à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 à aujourd'hui (11 mois)
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Albumine
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si le statut nutritionnel (dosage de l'albumine) est lié à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Niveau d'hydratation
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si le niveau d'hydratation (mesure combinée sodium et créatinine/urée) est lié à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Perte de poids involontaire
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si une perte de poids involontaire est liée à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Présence de comorbidités
Délai: Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients. Les investigateurs évalueront si la présence de comorbidités (démence ou décompensation cardiaque sévère ou cancer ou pneumonie ou maladies cardio-vasculaires sévères ou insuffisance hépatique) est liée à une décision de limitation thérapeutique à la sortie de l'hôpital.
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Patients hospitalisés du 01/04/2015 au 11/02/2016 (11 mois)
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Axelle Gregory, MD, CHU Brugmann
Publications et liens utiles
Publications générales
- KATZ S, FORD AB, MOSKOWITZ RW, JACKSON BA, JAFFE MW. STUDIES OF ILLNESS IN THE AGED. THE INDEX OF ADL: A STANDARDIZED MEASURE OF BIOLOGICAL AND PSYCHOSOCIAL FUNCTION. JAMA. 1963 Sep 21;185:914-9. doi: 10.1001/jama.1963.03060120024016. No abstract available.
- Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. The Mini-Mental State Examination. Arch Gen Psychiatry. 1983 Jul;40(7):812. doi: 10.1001/archpsyc.1983.01790060110016. No abstract available.
- Yesavage JA. Geriatric Depression Scale. Psychopharmacol Bull. 1988;24(4):709-11. No abstract available.
- Clement JP, Nassif RF, Leger JM, Marchan F. [Development and contribution to the validation of a brief French version of the Yesavage Geriatric Depression Scale]. Encephale. 1997 Mar-Apr;23(2):91-9. French.
- Goring H, Baldwin R, Marriott A, Pratt H, Roberts C. Validation of short screening tests for depression and cognitive impairment in older medically ill inpatients. Int J Geriatr Psychiatry. 2004 May;19(5):465-71. doi: 10.1002/gps.1115.
- Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990 Dec 15;113(12):941-8. doi: 10.7326/0003-4819-113-12-941.
- Katz S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. J Am Geriatr Soc. 1983 Dec;31(12):721-7. doi: 10.1111/j.1532-5415.1983.tb03391.x.
- Katz PR, Karuza J, Kolassa J, Hutson A. Medical practice with nursing home residents: results from the National Physician Professional Activities Census. J Am Geriatr Soc. 1997 Aug;45(8):911-7. doi: 10.1111/j.1532-5415.1997.tb02958.x.
- Katz PP, Yelin EH. Activity loss and the onset of depressive symptoms: do some activities matter more than others? Arthritis Rheum. 2001 May;44(5):1194-202. doi: 10.1002/1529-0131(200105)44:53.0.CO;2-6.
- Katz PP, Morris A. Use of accommodations for valued life activities: prevalence and effects on disability scores. Arthritis Rheum. 2007 Jun 15;57(5):730-7. doi: 10.1002/art.22765.
- Derouesne C, Poitreneau J, Hugonot L, Kalafat M, Dubois B, Laurent B. [Mini-Mental State Examination:a useful method for the evaluation of the cognitive status of patients by the clinician. Consensual French version]. Presse Med. 1999 Jun 12;28(21):1141-8. French.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
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