Código de Continuidad de la Limitación Terapéutica: Análisis de las Variables de Ingreso en el Servicio de Urgencias que se Asocian a una Limitación Terapéutica al Egreso
Demográficamente, la población geriátrica está en expansión. También se encuentra cada vez más en los servicios de urgencias. Sin embargo, los servicios de urgencias no están diseñados para acoger a estos pacientes, cuyas necesidades son específicas. Esta población se define por necesidades físicas y psicosociales complejas, incluidas en una valoración geriátrica integral demasiado compleja para ser realizada en los servicios de urgencias.
Muchas publicaciones se centraron en formas de prevenir visitas potencialmente evitables a pacientes geriátricos en los servicios de emergencia. Las personas confían en un código de limitación terapéutica establecido para estos pacientes para determinar la intensidad de la atención que se les puede brindar. Sin embargo, pocos pacientes geriátricos que llegan a los servicios de emergencia ya cuentan con dicho código.
Como consecuencia, la intensidad de la atención prestada a estos pacientes de urgencia está influenciada por la percepción del estado funcional y cognitivo del paciente, aunque parte de esta percepción sea incorrecta. Además, también está bien establecido que la evolución de los pacientes geriátricos con patologías graves al ingreso suele ser pobre y que existe la necesidad de encontrar alternativas al tratamiento intensivo ofrecido.
El objetivo de este estudio será determinar la prevalencia de la presencia de un código de limitación terapéutica en pacientes geriátricos al ingreso hospitalario/ingreso en urgencias, y al egreso del hospital. Esto se llevará a cabo para todos los pacientes geriátricos residentes o internados en residencias de ancianos al final de la hospitalización. Los investigadores postulan que establecer un código de limitación terapéutica para estos frágiles pacientes, antes de que egresen del hospital a una residencia de ancianos, reduciría el número de futuros ingresos de estos pacientes en el servicio de urgencias.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Demográficamente, la población geriátrica está en expansión. También se encuentra cada vez más en los servicios de urgencias. Sin embargo, los servicios de urgencias no están diseñados para acoger a estos pacientes, cuyas necesidades son específicas. Esta población se define por necesidades físicas y psicosociales complejas, incluidas en una valoración geriátrica integral demasiado compleja para ser realizada en los servicios de urgencias. La atención multidisciplinar que necesitan lleva tiempo.
Se investigan varias opciones en todo el mundo para manejar adecuadamente a estos frágiles pacientes:
- Escalas de cribado de fragilidad y deterioro funcional
- Unidades de atención especializada: el Equipo Móvil Geriatría, las unidades de Emergencia de corta estancia, la unidad geriátrica de agudos, el modelo de enlace de enfermería geriátrica, o una emergencia geriátrica específica del servicio.
Muchas publicaciones se centraron en formas de prevenir visitas potencialmente evitables a pacientes geriátricos en los servicios de emergencia. Las personas confían en un código de limitación terapéutica establecido para estos pacientes para determinar la intensidad de la atención que se les puede brindar. Sin embargo, pocos pacientes geriátricos que llegan a los servicios de emergencia ya cuentan con dicho código.
Como consecuencia, la intensidad de la atención prestada a estos pacientes de urgencia está influenciada por la percepción del estado funcional y cognitivo del paciente, aunque parte de esta percepción sea incorrecta. Además, también está bien establecido que la evolución de los pacientes geriátricos con patologías graves al ingreso suele ser pobre y que existe la necesidad de encontrar alternativas al tratamiento intensivo ofrecido.
El objetivo de este estudio será determinar la prevalencia de la presencia de un código de limitación terapéutica en pacientes geriátricos al ingreso hospitalario/ingreso en urgencias, y al egreso del hospital. Esto se llevará a cabo para todos los pacientes geriátricos residentes o internados en residencias de ancianos al final de la hospitalización. Los investigadores postulan que establecer un código de limitación terapéutica para estos frágiles pacientes, antes de que egresen del hospital a una residencia de ancianos, reduciría el número de futuros ingresos de estos pacientes en el servicio de urgencias.
Además, este estudio ofrece la prospectiva de establecer en el futuro una implantación sistemática del código de limitación terapéutica para los pacientes geriátricos residentes en residencias geriátricas, anticipándose así a las diversas problemáticas propias de su población en el servicio de urgencias.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
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Brussels, Bélgica, 1020
- CHU Brugmann
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Método de muestreo
Población de estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes ingresados en el hospital a través del servicio de urgencias y colocados en una residencia de ancianos al alta hospitalaria
- Los pacientes tendrán una evaluación geriátrica global disponible (ya sea realizada en la sala de geriatría, ya sea realizada por el equipo geriátrico)
Criterio de exclusión:
- si ocurren hospitalizaciones múltiples durante la duración del estudio, solo se analizarán los datos relacionados con la primera hospitalización.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Modelos observacionales: Otro
- Perspectivas temporales: Retrospectivo
Cohortes e Intervenciones
Grupo / Cohorte |
Intervención / Tratamiento |
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Pacientes geriátricos
100 pacientes geriátricos consecutivos ingresados en el Servicio de Urgencias del Hospital Brugmann, sede de Horta, desde el 01/04/2015.
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Análisis retrospectivo de las historias clínicas según criterios médicos, sociales y geriátricos.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Prevalencia de un código de limitación terapéutica (ingreso hospitalario)
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Se examinarán los expedientes médicos de los pacientes ingresados en el servicio de urgencias del hospital, a partir del 04/01/2015, con el fin de determinar si tenían algún código de limitación terapéutica al ingreso.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Prevalencia de un código de limitación terapéutica (alta hospitalaria)
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Se examinarán los expedientes médicos de los pacientes ingresados en el servicio de urgencias del hospital, a partir del 04/01/2015, a fin de determinar si recibieron un código de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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estatus social
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de expedientes médicos de pacientes.
Los investigadores evaluarán si la condición social del paciente está ligada a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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estado de autonomía
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes. Los investigadores evaluarán si la autonomía del paciente está ligada a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
La autonomía del paciente se evalúa mediante los resultados de cualquiera de estas dos pruebas: la prueba de Sherpa o la escala de Katz.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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estado cognitivo
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes. Los investigadores evaluarán si el estado cognitivo del paciente está relacionado con una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
El estado cognitivo del paciente se evalúa mediante los resultados del método de evaluación de confusión o la prueba de evaluación del estado mental mini.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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diagnóstico
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes. Los investigadores evaluarán si el motivo de ingreso/diagnóstico establecido está vinculado a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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duración de la hospitalización
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados desde el 04/01/2015 hasta la fecha actual (11 meses)
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Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes. Los investigadores evaluarán si el tiempo de hospitalización está vinculado a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados desde el 04/01/2015 hasta la fecha actual (11 meses)
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Albúmina
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes. Los investigadores evaluarán si el estado nutricional (medición de albúmina) está vinculado a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Nivel de hidratación
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de la historia clínica de los pacientes. Los investigadores evaluarán si el nivel de hidratación (medida combinada de sodio y creatinina/urea) está ligado a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Pérdida de peso involuntaria
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de la historia clínica de los pacientes. Los investigadores evaluarán si una pérdida de peso no intencionada está vinculada a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Presencia de comorbilidades
Periodo de tiempo: Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Análisis retrospectivo de la historia clínica de los pacientes. Los investigadores evaluarán si la presencia de comorbilidades (demencia o descompensación cardiaca severa o cáncer o neumonía o enfermedades cardiovasculares severas o insuficiencia hepática) está ligada a una decisión de limitación terapéutica al alta hospitalaria.
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Pacientes hospitalizados del 04/01/2015 al 02/11/2016 (11 meses)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Axelle Gregory, MD, CHU Brugmann
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- KATZ S, FORD AB, MOSKOWITZ RW, JACKSON BA, JAFFE MW. STUDIES OF ILLNESS IN THE AGED. THE INDEX OF ADL: A STANDARDIZED MEASURE OF BIOLOGICAL AND PSYCHOSOCIAL FUNCTION. JAMA. 1963 Sep 21;185:914-9. doi: 10.1001/jama.1963.03060120024016. No abstract available.
- Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. The Mini-Mental State Examination. Arch Gen Psychiatry. 1983 Jul;40(7):812. doi: 10.1001/archpsyc.1983.01790060110016. No abstract available.
- Yesavage JA. Geriatric Depression Scale. Psychopharmacol Bull. 1988;24(4):709-11. No abstract available.
- Clement JP, Nassif RF, Leger JM, Marchan F. [Development and contribution to the validation of a brief French version of the Yesavage Geriatric Depression Scale]. Encephale. 1997 Mar-Apr;23(2):91-9. French.
- Goring H, Baldwin R, Marriott A, Pratt H, Roberts C. Validation of short screening tests for depression and cognitive impairment in older medically ill inpatients. Int J Geriatr Psychiatry. 2004 May;19(5):465-71. doi: 10.1002/gps.1115.
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- Katz S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. J Am Geriatr Soc. 1983 Dec;31(12):721-7. doi: 10.1111/j.1532-5415.1983.tb03391.x.
- Katz PR, Karuza J, Kolassa J, Hutson A. Medical practice with nursing home residents: results from the National Physician Professional Activities Census. J Am Geriatr Soc. 1997 Aug;45(8):911-7. doi: 10.1111/j.1532-5415.1997.tb02958.x.
- Katz PP, Yelin EH. Activity loss and the onset of depressive symptoms: do some activities matter more than others? Arthritis Rheum. 2001 May;44(5):1194-202. doi: 10.1002/1529-0131(200105)44:53.0.CO;2-6.
- Katz PP, Morris A. Use of accommodations for valued life activities: prevalence and effects on disability scores. Arthritis Rheum. 2007 Jun 15;57(5):730-7. doi: 10.1002/art.22765.
- Derouesne C, Poitreneau J, Hugonot L, Kalafat M, Dubois B, Laurent B. [Mini-Mental State Examination:a useful method for the evaluation of the cognitive status of patients by the clinician. Consensual French version]. Presse Med. 1999 Jun 12;28(21):1141-8. French.
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Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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