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Efficacité de la fluoxétine - un essai sur l'AVC (EFFECTS)

1 septembre 2020 mis à jour par: Erik Lundström, MD, PhD, Karolinska Institutet

Établir le ou les effets et l'innocuité de la fluoxétine initiée dans la phase aiguë de l'AVC

Le but de cette étude est d'étudier si l'administration systématique de fluoxétine 20 mg une fois par jour au cours des 6 mois initiés au cours de l'AVC aigu améliore les résultats fonctionnels du patient.

EFFECTS est un essai en double aveugle contrôlé par placebo, multicentrique, à groupes parallèles, basé en Suède, mené par un chercheur, avec de larges critères d'entrée et un suivi à 6 et 12 mois.

EFFECTS a réussi à recruter son nombre prévu de 1 500 participants entre le 20 octobre 2014 et le 28 juin 2019. Les données ne seront plus en aveugle lorsque le suivi de 6 mois sera terminé, et le résultat principal doit être rendu en mai 2020.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Description détaillée

L'AVC est une affection médicale grave et potentiellement mortelle qui survient lorsque l'approvisionnement en sang d'une partie du cerveau est interrompu, généralement en raison d'un caillot sanguin (ischémique) ou d'une hémorragie. Les symptômes varient en fonction de la quantité de cerveau touchée et de l'endroit du cerveau où l'AVC se produit, mais comprennent la paralysie, la faiblesse musculaire et les problèmes d'élocution.

Un accident vasculaire cérébral peut également avoir un impact sur les émotions des victimes et peut entraîner de l'anxiété, de la dépression et des changements de personnalité. La fluoxétine (autrement connue sous le nom de Prozac) est utilisée depuis de nombreuses années pour traiter la dépression. Cependant, il existe des preuves suggérant qu'il peut également avoir d'autres effets sur le cerveau et améliorer la plasticité cérébrale (la réorganisation des voies neuronales dans le cerveau) de différentes manières.

Une petite étude, par exemple, a montré que, si elle était prise peu de temps après un AVC, la fluoxétine pouvait améliorer la récupération de la force des bras et conduire à une plus grande restauration du mouvement des membres.

Participants adultes (âgés d'au moins 18 ans) qui ont subi un AVC (ischémique ou hémorragique) au cours des 2 à 15 derniers jours et qui ont encore des problèmes résiduels causés par l'AVC, par ex. une faiblesse ou des problèmes d'élocution (trouble de l'élocution).

Les participants sont répartis au hasard dans l'un des deux groupes. Ceux du groupe 1 reçoivent des gélules de fluoxétine pendant 6 mois. Ceux du groupe 2 reçoivent des gélules placebo pendant 6 mois.

Les participants sont contactés une semaine après le début de leur traitement, puis à nouveau après un mois, pour vérifier leur bien-être et s'assurer qu'ils prennent toujours les caplets qui leur ont été attribués. Chaque participant est interrogé sur les effets secondaires et sur la quantité de formation qu'il a eue avec, par ex. un physiothérapeute, un ergothérapeute ou un orthophoniste.

L'équipe de recherche contacte chaque participant à 3 mois pour vérifier s'il prend toujours les gélules, lui poser des questions sur les mauvais effets secondaires et sur son état d'esprit (humeur). Si tout va bien, le participant reçoit suffisamment de médicaments pour couvrir le reste de la période d'étude.

Le participant est invité à arrêter le médicament à l'étude après 6 mois et à répéter les évaluations qu'il a effectuées avant de commencer l'étude à l'hôpital local. Ils sont également invités à remplir des questionnaires avec leur plus proche parent ou soignant. Ces questionnaires sont envoyés au centre principal de l'essai. Si nécessaire, ils peuvent également être remplis avec l'aide d'une infirmière d'essai par téléphone.

Les participants sont recontactés un mois après avoir arrêté la médication pour voir comment ils ont évolué.

12 mois après le recrutement, les participants sont invités à remplir à nouveau les mêmes questionnaires sur la façon dont ils se sont remis de leur AVC et les problèmes qu'ils ont maintenant après l'AVC, par ex. faiblesse des membres, problèmes de mémoire, problèmes d'élocution, mauvaise humeur. Ces questionnaires peuvent à nouveau être remplis sur papier ou par téléphone. Les chercheurs recueillent ensuite des données sur le rétablissement à long terme grâce aux statistiques nationales.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

1500

Phase

  • Phase 3

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Stockholm, Suède, 171 76
        • Karolinska Institutet

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (ADULTE, OLDER_ADULT)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  • Le consentement éclairé ne peut être obtenu que d'un patient qui, selon l'investigateur de l'essai, est mentalement capable de prendre une décision et qui, après avoir reçu des informations et obtenu des réponses à ses questions, souhaite participer à l'essai.
  • L'imagerie cérébrale est compatible avec une hémorragie intra-cérébrale ou un AVC ischémique.
  • La randomisation peut être effectuée entre 2 et 15 jours après le début de l'AVC et par le groupe de recherche de l'hôpital local/d'urgence du patient.
  • Un déficit neurologique focal persistant est présent au moment de la randomisation suffisamment grave pour justifier un traitement du point de vue des médecins et du patient et de ses proches.

Critère d'exclusion:

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne, sauf lorsqu'elle est secondaire à une hémorragie intracérébrale primaire.
  • Peu susceptible d'être disponible pour un suivi au cours des 12 prochains mois, par ex. pas d'adresse domiciliaire fixe.
  • Incapable de parler suédois et aucun membre de la famille proche n'est disponible pour aider avec les formulaires de suivi.
  • Autre maladie potentiellement mortelle (par ex. cancer avancé) qui rendra peu probable la survie à 12 mois.
  • Antécédents de crises d'épilepsie.
  • Antécédents d'allergie ou de contre-indications à la fluoxétine, notamment : insuffisance hépatique (S-ASAT/ALAT > 3 limite supérieure de la normale) et insuffisance rénale (taux de S-créatinine > 180 micromol/L).
  • Enceintes ou allaitantes, femmes en âge de procréer ne prenant pas de contraception. La contraception minimale est un contraceptif oral. Un test HCG doit être effectué avant la randomisation et après la fin de la médication d'essai.
  • Surdose antérieure de drogue ou tentative de suicide.
  • Déjà inscrit dans un CTIMP.
  • Dépression actuelle ou récente (au cours du dernier mois) nécessitant un traitement avec un antidépresseur ISRS.

Utilisation actuelle de médicaments ayant des interactions graves avec la fluoxétine Utilisation de tout inhibiteur de la mono-amino-oxydase (IMAO) au cours des 5 dernières semaines. La co-administration de fluoxétine et d'un inhibiteur de la mono-amino-oxydase (IMAO) peut entraîner des interactions potentiellement mortelles. Par conséquent, les patients sous IMAO ne sont pas éligibles pour l'essai EFFECTS. De plus, tout patient ayant besoin d'un traitement avec un IMAO doit arrêter son traitement d'essai pendant au moins 5 semaines avant de commencer l'IMAO, ou être traité en tant que patient hospitalisé par un psychiatre.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: TRAITEMENT
  • Répartition: ALÉATOIRE
  • Modèle interventionnel: PARALLÈLE
  • Masquage: QUADRUPLE

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
ACTIVE_COMPARATOR: Fluoxétine
Une gélule Fluoxetine 20 mg une fois par jour pendant 6 mois.
Fluoxétine 20 mg une fois par jour pendant 6 mois.
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo
Une capsule placebo correspondante une fois par jour pendant 6 mois.
Placebo correspondant.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
État fonctionnel, mesuré avec l'échelle de Rankin modifiée.
Délai: 6 mois
Le questionnaire simple de l'échelle de Rankin modifiée délivré par questionnaire postal, ou par entretien téléphonique ou en face à face pour déterminer l'échelle de Rankin modifiée.
6 mois

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Survie
Délai: Cela sera déterminé en suivant les patients pendant 12 mois.
La survie sera analysée avec le modèle de risques proportionnels de Cox en ajustant les facteurs inclus dans l'algorithme de minimisation
Cela sera déterminé en suivant les patients pendant 12 mois.
État fonctionnel, mesuré avec l'échelle de Rankin modifiée.
Délai: 12 mois
Le questionnaire simple de l'échelle de Rankin modifiée délivré par questionnaire postal, ou par entretien téléphonique ou en face à face pour déterminer l'échelle de Rankin modifiée. L'étude examinera également si les avantages de la fluoxétine restent à 12 mois.
12 mois
État de santé mesuré avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'état de santé sera mesuré avec l'échelle d'impact de l'AVC
A 6 et 12 mois
Force des bras, des mains, des jambes et des pieds évaluée avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois

L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.

Les 8 domaines de l'échelle d'impact de l'AVC seront utilisés pour les mesures de résultats secondaires 5 à 13.

A 6 et 12 mois
Fonction de la main évaluée avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Mobilité évaluée avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Communication et compréhension évaluées avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Mémoire et réflexion évaluées avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Humeur et émotions évaluées avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Activités quotidiennes évaluées avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Participation au travail, aux loisirs et aux activités sociales évaluées avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Note globale de récupération évaluée avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
L'échelle d'impact de l'AVC fournira une évaluation globale des résultats pour le patient et nous permettra d'évaluer l'effet du traitement sur des résultats spécifiques importants pour les patients. L'échelle d'impact de l'AVC a été développée avec la participation des patients et des soignants et comprend 8 domaines (force, fonction de la main, AVQ/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, participation) de l'ensemble du continuum déficience-participation.
A 6 et 12 mois
Événements/résultats indésirables
Délai: A 6 et 12 mois
Nous demanderons spécifiquement les événements indésirables à chaque période de suivi (1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois), voir les résultats 16-24 ci-dessous. La définition de la SAE est définie selon les Bonnes Pratiques Cliniques. Nous n'enregistrerons pas les effets secondaires connus de la fluoxétine, qui sont répertoriés dans le résumé des caractéristiques du produit du médicament. Nous n'enregistrerons pas les problèmes connus après un AVC, tels que la pneumonie, la thrombose veineuse profonde, etc.
A 6 et 12 mois
Dépression à l'aide de l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS)
Délai: A 6 et 12 mois
La dépression à l'aide de l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS) et les patients ayant un score élevé ont un diagnostic de dépression confirmé sur la base des critères du DSM-IV.
A 6 et 12 mois
Nombre de participants ayant subi un AVC récurrent, y compris les AVC ischémiques et hémorragiques
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants ayant subi un AVC récurrent, y compris les AVC ischémiques et hémorragiques
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un syndrome coronarien aigu
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un syndrome coronarien aigu
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec une crise d'épilepsie
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec une crise d'épilepsie
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un épisode d'hyponatrémie
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un épisode d'hyponatrémie (<125 mmol/l)
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un saignement gastro-intestinal supérieur
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un saignement gastro-intestinal supérieur
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec d'autres saignements majeurs
Délai: A 6 et 12 mois
Le nombre de participants avec un autre saignement majeur comprend GI inférieur, extracrânien, intracrânien mais extracérébral
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un diabète mal contrôlé
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec un diabète mal contrôlé incluant hyperglycémie (>22 mmol/l) et hypoglycémie
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec des chutes entraînant des blessures
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec des chutes entraînant des blessures
A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec de nouvelles fractures
Délai: A 6 et 12 mois
Nombre de participants avec de nouvelles fractures
A 6 et 12 mois
Fatigue mesurée avec la sous-échelle vitalité du Health Questionnaire
Délai: A 6 et 12 mois
La fatigue sera mesurée avec la sous-échelle de vitalité du Health Questionnaire, équivalente à SF 36.
A 6 et 12 mois
Cognition évaluée avec l'échelle d'impact de l'AVC
Délai: A 6 et 12 mois
Cognition-the Stroke Impact Scale, qui intègre une évaluation de la mémoire et de la pensée, est utilisée conjointement avec le Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
A 6 et 12 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée avec l'Euroqol 5D à cinq niveaux (EQ5D-5 L)
Délai: A 6 et 12 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée avec l'Euroqol 5D à cinq niveaux (EQ5D-5 L).
A 6 et 12 mois
Coût-efficacité et coût-utilité évalués en mesurant les coûts, la survie et la qualité de vie liée à la santé (EQ5D)
Délai: A 6 et 12 mois

Les coûts directs et indirects seront estimés à 3 mois, 6 mois et 1 an. Les effets seront mesurés à l'aide de l'échelle de survie et de l'échelle EuroQoL 5 Dimensions (EQ5D), qui sera estimée en un score d'utilité. La mesure d'efficacité qui sera utilisée à des fins de comparaison, les années de vie ajustées sur la qualité (QALY), sera estimée en multipliant le paramètre temporel pertinent de la comparaison avec les scores d'utilité estimés.

Une perspective sociétale sera adaptée pour l'analyse, et la comparaison des coûts et des effets (QALY) sera menée pour la période de l'essai clinique, ainsi qu'en adoptant une perspective à vie, où les coûts et les QALY seront extrapolés au-delà de la durée de l'essai clinique. l'essai sur la durée de vie prévue des patients. Des régressions statistiques standard seront utilisées pour calculer les coûts de durée de vie et les QALY attendus.

A 6 et 12 mois
Activité physique
Délai: 1 semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois
L'activité physique sera mesurée à l'aide de l'échelle de niveau d'activité physique de Saltin-Grimby
1 semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (RÉEL)

20 octobre 2014

Achèvement primaire (RÉEL)

1 juin 2020

Achèvement de l'étude (RÉEL)

1 juin 2020

Dates d'inscription aux études

Première soumission

2 février 2016

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

16 février 2016

Première publication (ESTIMATION)

17 février 2016

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (RÉEL)

2 septembre 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

1 septembre 2020

Dernière vérification

1 septembre 2020

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

OUI

Description du régime IPD

Trois équipes d'investigateurs d'essais ont développé en collaboration un protocole de base pour la fluoxétine après un AVC. Des variations mineures ont été adaptées au contexte national au Royaume-Uni (FOCUS), en Australie et en Nouvelle-Zélande (AFFINITY) et en Suède (EFFECTS). Chaque essai est mené et financé de manière indépendante et rapportera ses propres résultats. Une méta-analyse prospective des données individuelles des patients des trois essais fournira ensuite l'estimation la plus précise de l'effet global de la fluoxétine après un AVC et établira si les effets diffèrent entre les essais et les sous-groupes de patients.

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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