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Eficacia de la fluoxetina: una prueba en el accidente cerebrovascular (EFFECTS)

1 de septiembre de 2020 actualizado por: Erik Lundström, MD, PhD, Karolinska Institutet

Establecimiento de los efectos y la seguridad de la fluoxetina iniciada en la fase aguda del accidente cerebrovascular

El propósito de este estudio es investigar si la administración rutinaria de 20 mg de fluoxetina una vez al día durante los 6 meses iniciados durante el accidente cerebrovascular agudo mejora el resultado funcional del paciente.

EFFECTS es un ensayo controlado con placebo, doble ciego, multicéntrico, de grupos paralelos, con sede en Suecia, con amplios criterios de entrada y seguimiento a los 6 y 12 meses.

EFFECTS logró reclutar su número anticipado de 1500 participantes entre el 20 de octubre de 2014 y el 28 de junio de 2019. Los datos se desbloquearán cuando se complete el seguimiento de 6 meses y el resultado primario se informará en mayo de 2020.

Descripción general del estudio

Estado

Terminado

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

El accidente cerebrovascular es una afección médica grave y potencialmente mortal que ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre a una parte del cerebro, generalmente debido a un coágulo de sangre (isquémico) o una hemorragia. Los síntomas varían según la parte del cerebro afectada y el lugar del cerebro donde se produce el accidente cerebrovascular, pero incluyen parálisis, debilidad muscular y problemas del habla.

Un accidente cerebrovascular también puede tener un impacto en las emociones de los pacientes y puede provocar cambios de personalidad, depresión y ansiedad. La fluoxetina (también conocida como Prozac) se ha utilizado durante muchos años para tratar la depresión. Sin embargo, hay evidencia que sugiere que también puede tener otros efectos en el cerebro y mejorar la plasticidad cerebral (la reorganización de las vías neuronales en el cerebro) de varias maneras diferentes.

Un pequeño estudio, por ejemplo, ha demostrado que, si se toma poco después de un accidente cerebrovascular, la fluoxetina podría mejorar la recuperación de la fuerza del brazo y conducir a una mayor restauración del movimiento de las extremidades.

Participantes adultos (de al menos 18 años) que hayan sufrido un accidente cerebrovascular (ya sea isquémico o hemorrágico) en los últimos 2 a 15 días y todavía tengan algunos problemas residuales causados ​​por el accidente cerebrovascular, p. debilidad o problemas con el habla (deficiencia del habla).

Los participantes se asignan al azar en uno de dos grupos. Los del grupo 1 reciben cápsulas de fluoxetina durante 6 meses. Los del grupo 2 reciben cápsulas de placebo durante 6 meses.

Se contacta a los participantes después de una semana de comenzar su tratamiento, y luego nuevamente después de un mes, para verificar su bienestar y que todavía están tomando las cápsulas asignadas. A cada participante se le pregunta sobre los efectos secundarios y cuánto entrenamiento ha tenido, p. un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o del habla.

El equipo de investigación se comunica con cada participante a los 3 meses para verificar si todavía están tomando las cápsulas, preguntarles sobre los efectos secundarios negativos y cómo se sienten (estado de ánimo). Si todo está bien, el participante recibe suficiente medicación para cubrir el resto del período de estudio.

Se le pide al participante que suspenda el medicamento del estudio después de 6 meses y repita las evaluaciones que hizo antes de comenzar el estudio en el hospital local. También se les pide que completen cuestionarios junto con sus familiares o cuidadores. Estos cuestionarios se envían al centro principal del ensayo. Si es necesario, también se pueden completar con la ayuda de una enfermera del ensayo por teléfono.

Se vuelve a contactar a los participantes un mes después de haber suspendido la medicación para ver cómo han progresado.

A los 12 meses después del reclutamiento, se les pide a los participantes que completen los mismos cuestionarios nuevamente sobre qué tan bien se han recuperado de su accidente cerebrovascular y qué problemas tienen ahora después del accidente cerebrovascular, p. debilidad en las extremidades, problemas de memoria, problemas con el habla, bajo estado de ánimo. Estos cuestionarios se pueden volver a completar en papel o por teléfono. Luego, los investigadores recopilan datos sobre la recuperación a largo plazo a través de estadísticas nacionales.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

1500

Fase

  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • Stockholm, Suecia, 171 76
        • Karolinska Institutet

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (ADULTO, MAYOR_ADULTO)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • El consentimiento informado sólo puede obtenerse de un paciente que, según el investigador del ensayo, sea mentalmente capaz de tomar decisiones y que, después de haber recibido información y obtenido respuestas a sus preguntas, quiera participar en el ensayo.
  • Las imágenes cerebrales son compatibles con hemorragia intracerebral o accidente cerebrovascular isquémico.
  • La aleatorización se puede realizar entre 2 y 15 días después del inicio del accidente cerebrovascular y por el grupo de investigación en el hospital local/de emergencia del paciente.
  • El déficit neurológico focal persistente está presente en el momento de la aleatorización lo suficientemente grave como para justificar el tratamiento desde la perspectiva de los médicos y del paciente y su familiar.

Criterio de exclusión:

  • Hemorragia subaracnoidea excepto cuando sea secundaria a una hemorragia intracerebral primaria.
  • Es poco probable que esté disponible para el seguimiento durante los próximos 12 meses, p. sin domicilio fijo.
  • No puedo hablar sueco y ningún familiar cercano está disponible para ayudar con los formularios de seguimiento.
  • Otras enfermedades potencialmente mortales (p. cáncer avanzado) que hará que la supervivencia de 12 meses sea poco probable.
  • Antecedentes de ataques epilépticos.
  • Antecedentes de alergia o contraindicaciones a la fluoxetina, que incluyen: Insuficiencia hepática (S-ASAT/ALAT > 3 límite superior normal) e insuficiencia renal (niveles de S-Creatinina > 180 micromol/L).
  • Embarazadas o en período de lactancia, mujeres en edad fértil que no toman métodos anticonceptivos. La anticoncepción mínima es un anticonceptivo oral. Se debe realizar una prueba de HCG antes de la aleatorización y después del final de la medicación del ensayo.
  • Sobredosis previa de drogas o intento de suicidio.
  • Ya inscrito en un CTIMP.
  • Depresión actual o reciente (dentro del último mes) que requiere tratamiento con un antidepresivo ISRS.

Uso actual de medicamentos que tienen interacciones graves con fluoxetina Uso de cualquier inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) durante las últimas 5 semanas. La administración conjunta de fluoxetina y un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) puede provocar interacciones potencialmente mortales. Por lo tanto, los pacientes que toman IMAO no son elegibles para el ensayo EFFECTS. Además, cualquier paciente que necesite tratamiento con un IMAO debe suspender su tratamiento de prueba durante al menos 5 semanas antes de comenzar el IMAO, o ser tratado como paciente hospitalizado por un psiquiatra.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: TRATAMIENTO
  • Asignación: ALEATORIZADO
  • Modelo Intervencionista: PARALELO
  • Enmascaramiento: CUADRUPLICAR

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
COMPARADOR_ACTIVO: Fluoxetina
Una cápsula de fluoxetina 20 mg una vez al día durante 6 meses.
Fluoxetina 20 mg una vez al día durante 6 meses.
PLACEBO_COMPARADOR: Placebo
Una cápsula equivalente de placebo una vez al día durante 6 meses.
Placebo a juego.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Estado funcional, medido con la escala de Rankin modificada.
Periodo de tiempo: 6 meses
El cuestionario de escala de Rankin modificado simple entregado por cuestionario postal, o mediante entrevista telefónica o cara a cara para determinar la escala de Rankin modificada.
6 meses

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Supervivencia
Periodo de tiempo: Esto se determinará siguiendo a los pacientes durante 12 meses.
La supervivencia se analizará con el modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustando los factores incluidos en el algoritmo de minimización
Esto se determinará siguiendo a los pacientes durante 12 meses.
Estado funcional, medido con la escala de Rankin modificada.
Periodo de tiempo: 12 meses
El cuestionario de escala de Rankin modificado simple entregado por cuestionario postal, o mediante entrevista telefónica o cara a cara para determinar la escala de Rankin modificada. El estudio también investigará si los beneficios de la fluoxetina se mantienen a los 12 meses.
12 meses
Estado de salud medido con la Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
El estado de salud se medirá con la Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
A los 6 y 12 meses
Fuerza de brazos, manos, piernas y pies evaluada con la Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses

La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.

Los 8 dominios de la Escala de impacto del accidente cerebrovascular se utilizarán para las medidas de resultado secundarias 5 a 13.

A los 6 y 12 meses
Función de la mano evaluada con la Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Movilidad evaluada con la Stroke Impact Scale
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Comunicación y comprensión evaluadas con la Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Memoria y pensamiento evaluados con la Stroke Impact Scale
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Estado de ánimo y emociones evaluados con la Stroke Impact Scale
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Actividades diarias evaluadas con la Stroke Impact Scale
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Participación en actividades laborales, de ocio y sociales evaluadas con la Stroke Impact Scale
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Calificación general de recuperación evaluada con la Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La escala de impacto del accidente cerebrovascular proporcionará una evaluación general del resultado del paciente y nos permitirá evaluar el efecto del tratamiento en resultados específicos de importancia para los pacientes. La Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular se desarrolló con aportes de pacientes y cuidadores e incluye 8 dominios (fuerza, función de la mano, ADL/IADL, movilidad, comunicación, emoción, memoria y pensamiento, participación) de todo el continuo discapacidad-participación.
A los 6 y 12 meses
Eventos/resultados adversos
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Preguntaremos específicamente por los eventos adversos en cada tiempo de seguimiento (1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses), consulte el resultado 16-24 a continuación. La definición de SAE se define de acuerdo con las Buenas Prácticas Clínicas. No registraremos los efectos secundarios conocidos de la fluoxetina, que se enumeran en el Resumen de las características del producto del medicamento. No registraremos problemas conocidos después de un accidente cerebrovascular, como neumonía, trombosis venosa profunda, etc.
A los 6 y 12 meses
Depresión utilizando la escala de calificación de depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS)
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Depresión utilizando la escala de valoración de la depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS) y los pacientes con una puntuación alta tienen un diagnóstico de depresión confirmado según los criterios del DSM-IV.
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con un accidente cerebrovascular recurrente, incluidos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con un accidente cerebrovascular recurrente, incluidos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con síndromes coronarios agudos
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con síndromes coronarios agudos
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con crisis epilépticas
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con ataques epilépticos
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con un episodio de hiponatremia
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con episodios de hiponatremia (<125 mmol/l)
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con hemorragia digestiva alta
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con hemorragia digestiva alta
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con otras hemorragias importantes
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
El número de participantes con otras hemorragias importantes incluye GI inferior, extracraneal, intracraneal pero extracerebral
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con diabetes mal controlada
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con diabetes mal controlada, incluida hiperglucemia (>22 mmol/l) e hipoglucemia
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con caídas que resultaron en lesiones
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con caídas que resultaron en lesiones
A los 6 y 12 meses
Número de participantes con nuevas fracturas
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Número de participantes con nuevas fracturas
A los 6 y 12 meses
Fatiga medida con la subescala de vitalidad del Cuestionario de Salud
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
La fatiga se medirá con la subescala de vitalidad del Cuestionario de Salud, equivalente a SF 36.
A los 6 y 12 meses
Cognición evaluada con la Stroke Impact Scale
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Cognición: la Escala de impacto del accidente cerebrovascular, que incorpora una evaluación de la memoria y el pensamiento, se usa junto con la Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)
A los 6 y 12 meses
Calidad de vida relacionada con la salud medida con el Euroqol 5D de cinco niveles (EQ5D-5 L)
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses
Calidad de vida relacionada con la salud medida con el Euroqol 5D de cinco niveles (EQ5D-5 L).
A los 6 y 12 meses
Costo-efectividad y costo-utilidad evaluados mediante la medición de costos, supervivencia y calidad de vida relacionada con la salud (EQ5D)
Periodo de tiempo: A los 6 y 12 meses

Los costos directos e indirectos se estimarán en 3 meses, 6 meses y 1 año. Los efectos se medirán utilizando la supervivencia y la escala EuroQoL 5 Dimensions (EQ5D), que se estimará en una puntuación de utilidad. La medida de eficacia que se utilizará con fines de comparación, los años de vida ajustados por calidad (QALY), se estimará multiplicando el parámetro de tiempo relevante de la comparación con los puntajes de utilidad estimados.

Se adaptará una perspectiva social para el análisis y se realizará una comparación de costes y efectos (AVAC) durante el período del ensayo clínico, así como adoptando una perspectiva de por vida, en la que los costes y los AVAC se extrapolarán más allá de la duración del ensayo clínico. el ensayo durante la vida esperada de los pacientes. Se utilizarán regresiones estadísticas estándar para calcular los costos esperados de por vida y los AVAC.

A los 6 y 12 meses
Actividad física
Periodo de tiempo: 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses
La actividad física se medirá utilizando la escala de nivel de actividad física de Saltin-Grimby
1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (ACTUAL)

20 de octubre de 2014

Finalización primaria (ACTUAL)

1 de junio de 2020

Finalización del estudio (ACTUAL)

1 de junio de 2020

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

2 de febrero de 2016

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

16 de febrero de 2016

Publicado por primera vez (ESTIMAR)

17 de febrero de 2016

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (ACTUAL)

2 de septiembre de 2020

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

1 de septiembre de 2020

Última verificación

1 de septiembre de 2020

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

Descripción del plan IPD

Tres equipos de investigadores de ensayos han desarrollado en colaboración un protocolo básico para fluoxetina después de un accidente cerebrovascular. Se han adaptado variaciones menores al entorno nacional en el Reino Unido (FOCUS), Australia y Nueva Zelanda (AFFINITY) y Suecia (EFFECTS). Cada ensayo se ejecuta y financia de forma independiente e informará sus propios resultados. Un metanálisis de datos de pacientes individuales planificado prospectivamente de los tres ensayos proporcionará posteriormente la estimación más precisa del efecto general de la fluoxetina después del accidente cerebrovascular y establecerá si los efectos difieren entre los ensayos y los subgrupos de pacientes.

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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