Thérapie photodynamique pour le lentigo malin utilisant la nanoémulsion d'acide 5-aminolévulinique comme crème sensibilisante à la lumière (LM PDT)

Le lentigo maligna (LM) est une forme in situ de mélanome qui survient sur la peau exposée au soleil. Le LM non traité peut évoluer vers un mélanome invasif à lentigo malin (LMM). L'incidence de LM/LMM augmente constamment à mesure que la population vieillit et que l'exposition au soleil tout au long de la vie augmente. Cliniquement, il est difficile à la fois de déterminer la limite du LM et de différencier le LMM du LM. Un nouveau système d'imagerie hyperspectrale de méthode d'imagerie (HIS) peut être utilisé pour délimiter les marges de LM et pour repérer l'invasion à l'intérieur de la lésion LM. Le traitement de référence pour le LM est l'excision chirurgicale avec des marges adéquates (≥ 5 mm). En raison de la grande taille des lésions LM et de leur emplacement typique sur le visage ou le cou, le traitement chirurgical est difficile et peut entraîner un déficit esthétique et fonctionnel pour le patient. De plus, les patients LM ont tendance à être des personnes âgées qui peuvent avoir des contre-indications anesthésiques. D'autres modalités de traitement de la ML ont été étudiées mais aucune d'entre elles ne s'est encore avérée suffisamment efficace. Récemment, le traitement photodynamique (PDT) a été suggéré comme une nouvelle méthode de traitement prometteuse pour le LM.

Dans cette étude pilote prospective, nous examinons si la thérapie photodynamique (PDT) est efficace pour le traitement du lentigo maligna. 10 à 15 patients présentant une lentigo malin confirmé histologiquement sont inclus dans l'essai. Le déroulement de l'étude est le suivant : lors de la première visite à la clinique, la lésion LM suspectée est examinée cliniquement sous la lampe de Wood et imagée avec une caméra HIS. Les marges obtenues par les deux méthodes sont marquées sur une feuille transparente et la zone de traitement est photographiée. Une biopsie est prélevée dans la partie la plus foncée du LM pour confirmer le diagnostic et exclure l'invasion. Ensuite, les patients reçoivent un traitement PDT trois fois avec des intervalles de 2 semaines. Avant d'appliquer le gel sensibilisant à la lumière Ameluz®, la peau de la zone de traitement est préparée avec un laser CO2 ablatif fractionné pour améliorer l'absorption. Après absorption du photosensible, la lésion LM est éclairée par une lumière rouge artificielle (lampe Aktilite CL128) en utilisant une dose de lumière de 90 J/cm2. Enfin, 4 semaines après le dernier traitement PDT, LM est excisé chirurgicalement en utilisant des marges de 5 mm. L'efficacité de la PDT est évaluée après exérèse chirurgicale avec examen histopathologique et coloration immunohistochimique (colorations MART, Mel-5 et MITF). Le résultat final du traitement est contrôlé 6 mois après l'exérèse chirurgicale.