Fotodynamisk terapi for Lentigo Maligna ved hjælp af 5-aminolevulinsyre nanoemulsion som en lyssensibiliserende creme (LM PDT)

Lentigo maligna (LM) er en in-situ form for melanom, som opstår på soleksponeret hud. Ubehandlet LM kan udvikle sig til invasivt lentigo maligna melanom (LMM). Forekomsten af ​​LM/LMM stiger konstant, efterhånden som befolkningen bliver ældre, og livslang soleksponering er stigende. Klinisk er det svært både at bestemme grænsen for LM såvel som at differentiere LMM fra LM. Et nyt hyperspektralt billeddannelsessystem (HIS) kan bruges til at afgrænse marginer af LM og til at spotte invasion inde i LM-læsionen. Guldstandardbehandlingen for LM er kirurgisk excision med tilstrækkelige (≥5 mm) marginer. På grund af store størrelser af LM-læsioner og typisk placering i ansigtet eller på halsen er den kirurgiske behandling udfordrende og kan forårsage æstetiske og funktionelle underskud for patienten. Endvidere har LM-patienter en tendens til at være ældre, som kan have anæstetiske kontraindikationer. Andre behandlingsmodaliteter for LM er blevet undersøgt, men ingen af ​​dem har stadig vist sig at være effektive nok. For nylig er fotodynamisk behandling (PDT) blevet foreslået som en lovende ny behandlingsmetode for LM.

I dette prospektive pilotstudie undersøger vi, om den fotodynamiske terapi (PDT) er effektiv til behandling af lentigo maligna. 10-15 patienter med en histologisk bekræftet lentigo maligna er inkluderet i forsøget. Studieforløbet er som følger: Ved første besøg i klinikken undersøges den formodede LM-læsion klinisk under Woods lampe og afbildes med HIS-kamera. Fremkaldte marginer fra begge metoder markeres på et gennemsigtigt ark, og behandlingsområdet fotograferes. En biopsi tages fra den mørkest farvede del af LM for at bekræfte diagnosen og for at udelukke invasion. Dernæst får patienterne PDT-behandling tre gange med 2 ugers mellemrum. Før påføring af Ameluz® lys sensibiliserende gel, forberedes huden på behandlingsområdet med fraktioneret ablativ CO2-laser for at øge absorptionen. Efter lyssensibilisatorabsorption belyses LM-læsionen med kunstigt rødt lys (Aktilite CL128-lampe) med en lysdosis på 90 J/cm2. Endelig 4 uger efter sidste PDT-behandling udskæres LM kirurgisk med 5 mm marginer. Effekten af ​​PDT vurderes efter kirurgisk excision med histopatologisk undersøgelse og immunhistokemisk farvning (MART, Mel-5 og MITF farvning). Det endelige resultat af behandlingen kontrolleres 6 måneder efter den kirurgiske excision.