Fotodynamisk terapi for Lentigo Maligna ved bruk av 5-aminolevulinsyre nanoemulsjon som en lyssensibiliserende krem (LM PDT)

Lentigo maligna (LM) er en in-situ form for melanom som oppstår på soleksponert hud. Ubehandlet LM kan utvikle seg til invasiv lentigo maligna melanom (LMM). Forekomsten av LM/LMM øker stadig etter hvert som befolkningen blir eldre og livslang soleksponering øker. Klinisk er det vanskelig både å bestemme grensen til LM så vel som å skille LMM fra LM. Et nytt hyperspektralt bildesystem (HIS) kan brukes for å avgrense marginer av LM og for å oppdage invasjon inne i LM-lesjon. Gullstandardbehandlingen for LM er kirurgisk eksisjon med tilstrekkelige (≥5 mm) marginer. På grunn av stor størrelse på LM-lesjoner og typisk plassering i ansikt eller hals er den kirurgiske behandlingen utfordrende og kan forårsake estetiske og funksjonelle mangler for pasienten. Videre har LM-pasienter en tendens til å være eldre som kan ha anestetiske kontraindikasjoner. Andre behandlingsmodaliteter for LM har blitt studert, men ingen av dem har fortsatt vist seg å være effektive nok. Nylig har fotodynamisk behandling (PDT) blitt foreslått som en lovende ny behandlingsmetode for LM.

I denne prospektive pilotstudien undersøker vi om fotodynamisk terapi (PDT) er effektiv for behandling av lentigo maligna. 10-15 pasienter med en histologisk bekreftet lentigo maligna er inkludert i studien. Studieforløpet er som følger: Ved første besøk i klinikken undersøkes den mistenkte LM-lesjonen klinisk under Woods lampe og avbildes med HIS-kamera. Utløste marger fra begge metodene markeres på et gjennomsiktig ark og behandlingsområdet fotograferes. En biopsi tas fra den mørkeste delen av LM for å bekrefte diagnosen og for å utelukke invasjon. Deretter får pasientene PDT-behandling tre ganger med 2 ukers mellomrom. Før påføring av Ameluz® lys sensibiliserende gel forberedes huden på behandlingsområdet med fraksjonert ablativ CO2-laser for å forbedre absorpsjonen. Etter lyssensibilisatorabsorpsjon belyses LM-lesjonen med kunstig rødt lys (Aktilite CL128 lampe) ved bruk av en lysdose på 90 J/cm2. Til slutt 4 uker etter siste PDT-behandling fjernes LM kirurgisk med 5 mm marginer. Effekten av PDT vurderes etter kirurgisk eksisjon med histopatologisk undersøkelse og immunhistokjemisk farging (MART, Mel-5 og MITF farging). Det endelige resultatet av behandlingen kontrolleres 6 måneder etter den kirurgiske eksisjonen.