Fotodynamická terapie Lentigo Maligna s použitím nanoemulze kyseliny 5-aminolevulové jako lehkého senzibilizačního krému (LM PDT)

Lentigo maligna (LM) je in situ forma melanomu, která se vyskytuje na kůži vystavené slunci. Neléčený LM může přejít v invazivní lentigo maligna melanom (LMM). Výskyt LM/LMM neustále roste s tím, jak populace stárne a celoživotní vystavení slunci je na vzestupu. Klinicky je obtížné jak určit hranici LM, tak i odlišit LMM od LM. Novou zobrazovací metodu hyperspektrálního zobrazovacího systému (HIS) lze použít k vytyčení okrajů LM a ke zpozorování invaze uvnitř léze LM. Zlatým standardem léčby LM je chirurgická excize s adekvátními (≥5 mm) okraji. Vzhledem k velké velikosti LM lézí a typické lokalizaci na obličeji nebo krku je chirurgická léčba náročná a může u pacienta způsobit estetický a funkční deficit. Navíc pacienti s LM bývají starší lidé, kteří mohou mít kontraindikace anestetika. Byly studovány i jiné léčebné modality pro LM, ale žádný z nich se dosud neukázal jako dostatečně účinný. Nedávno byla fotodynamická léčba (PDT) navržena jako slibná nová metoda léčby LM.

V této prospektivní pilotní studii zkoumáme, zda je fotodynamická terapie (PDT) účinná v léčbě lentigo maligna. Do studie je zahrnuto 10–15 pacientů s histologicky potvrzeným lentigo maligna. Průběh studia je následující: Při první návštěvě na klinice je suspektní LM léze klinicky vyšetřena pod Woodovou lampou a snímána HIS kamerou. Vyvolané okraje z obou metod jsou označeny na průhledném listu a oblast ošetření je vyfotografována. Pro potvrzení diagnózy a vyloučení invaze se odebere biopsie z nejtmavší části LM. Dále pacienti podstoupí léčbu PDT třikrát s 2týdenními intervaly. Před nanesením gelu Ameluz® ke zvýšení citlivosti na světlo je pokožka ošetřované oblasti připravena frakčním ablativním CO2-laserem pro zvýšení absorpce. Po absorpci světelného senzibilizátoru je LM léze osvětlena umělým červeným světlem (lampa Aktilite CL128) s dávkou světla 90 J/cm2. Nakonec 4 týdny po posledním ošetření PDT se LM chirurgicky vyřízne pomocí 5 mm okrajů. Účinnost PDT se hodnotí po chirurgické excizi s histopatologickým vyšetřením a imunohistochemickým barvením (barvení MART, Mel-5 a MITF). Konečný výsledek léčby je kontrolován 6 měsíců po chirurgické excizi.