Terapia Fotodinâmica para Lentigo Maligna Usando Nanoemulsão de Ácido 5-aminolevulínico como Creme Sensibilizante à Luz (LM PDT)

Lentigo maligno (LM) é uma forma in situ de melanoma que ocorre na pele exposta ao sol. O LM não tratado pode progredir para melanoma lentigo maligno invasivo (LMM). A incidência de LM/LMM está aumentando constantemente à medida que a população envelhece e a exposição ao sol ao longo da vida aumenta. Clinicamente é difícil determinar o limite de LM, bem como diferenciar LMM de LM. Um novo sistema de imagem hiperespectral de método de imagem (HIS) pode ser usado para delinear as margens do LM e para localizar a invasão dentro da lesão do LM. O tratamento padrão-ouro para LM é a excisão cirúrgica com margens adequadas (≥5 mm). Devido ao grande tamanho das lesões do ML e localização típica em face ou pescoço, o tratamento cirúrgico é desafiador e pode causar déficit estético e funcional ao paciente. Além disso, os pacientes com LM tendem a ser idosos e podem ter contraindicações anestésicas. Outras modalidades de tratamento para LM foram estudadas, mas nenhuma delas se mostrou eficiente o suficiente. Recentemente, o tratamento fotodinâmico (PDT) foi sugerido como um novo método de tratamento promissor para LM.

Neste estudo piloto prospectivo, investigamos se a terapia fotodinâmica (PDT) é eficaz para o tratamento de lentigo maligno. 10-15 pacientes com lentigo maligno confirmado histologicamente são incluídos no estudo. O curso do estudo é o seguinte: Durante a primeira visita na clínica, a lesão suspeita de LM é examinada clinicamente sob a lâmpada de Wood e fotografada com uma câmera HIS. As margens extraídas de ambos os métodos são marcadas em uma folha transparente e a área de tratamento é fotografada. Uma biópsia é feita da parte de cor mais escura da LM para confirmar o diagnóstico e descartar a invasão. Em seguida, os pacientes recebem tratamento PDT três vezes com intervalos de 2 semanas. Antes de aplicar o gel sensibilizador de luz Ameluz®, a pele da área de tratamento é preparada com laser de CO2 ablativo fracionado para aumentar a absorção. Após a absorção do sensibilizador de luz, a lesão LM é iluminada com luz vermelha artificial (lâmpada Aktilite CL128) usando uma dose de luz de 90 J/cm2. Finalmente, 4 semanas após o último tratamento PDT, a LM é extirpada cirurgicamente usando margens de 5 mm. A eficácia da PDT é avaliada após a excisão cirúrgica com exame histopatológico e coloração imuno-histoquímica (corações MART, Mel-5 e MITF). O resultado final do tratamento é controlado 6 meses após a excisão cirúrgica.