Terapia fotodinamica per la lentigo maligna utilizzando la nanoemulsione di acido 5-aminolevulinico come crema fotosensibilizzante (LM PDT)

La lentigo maligna (LM) è una forma in situ di melanoma che si manifesta sulla pelle esposta al sole. Il LM non trattato può progredire nel melanoma lentigo maligna invasivo (LMM). L'incidenza di LM/LMM è in costante aumento man mano che la popolazione invecchia e l'esposizione al sole per tutta la vita è in aumento. Clinicamente è difficile sia determinare il limite della LM sia differenziare la LMM dalla LM. Un nuovo metodo di imaging del sistema di imaging iperspettrale (HIS) può essere utilizzato per delineare i margini di LM e per individuare l'invasione all'interno della lesione LM. Il trattamento gold standard per la LM è l'escissione chirurgica con margini adeguati (≥5 mm). A causa delle grandi dimensioni delle lesioni LM e della posizione tipica sul viso o sul collo, il trattamento chirurgico è impegnativo e può causare deficit estetici e funzionali per il paziente. Inoltre, i pazienti con LM tendono ad essere anziani che possono avere controindicazioni anestetiche. Sono state studiate altre modalità di trattamento per la LM, ma nessuna di esse si è ancora dimostrata sufficientemente efficace. Recentemente, il trattamento fotodinamico (PDT) è stato suggerito come un nuovo promettente metodo di trattamento per la LM.

In questo studio pilota prospettico indaghiamo se la terapia fotodinamica (PDT) è efficace per il trattamento della lentigo maligna. Nello studio sono inclusi 10-15 pazienti con lentigo maligna istologicamente confermata. Il corso dello studio è il seguente: Durante la prima visita in clinica, la sospetta lesione LM viene esaminata clinicamente sotto la lampada di Wood e ripresa con una telecamera HIS. I margini ricavati da entrambi i metodi sono contrassegnati su un foglio trasparente e l'area di trattamento viene fotografata. Viene prelevata una biopsia dalla parte di colore più scuro della LM per confermare la diagnosi e per escludere l'invasione. Successivamente, i pazienti ricevono il trattamento PDT tre volte con intervalli di 2 settimane. Prima di applicare il gel fotosensibilizzante Ameluz®, la pelle dell'area da trattare viene preparata con laser CO2 ablativo frazionato per migliorare l'assorbimento. Dopo l'assorbimento del fotosensibilizzante, la lesione LM viene illuminata con luce rossa artificiale (lampada Aktilite CL128) utilizzando una dose di luce di 90 J/cm2. Infine, 4 settimane dopo l'ultimo trattamento PDT, il LM viene asportato chirurgicamente utilizzando margini di 5 mm. L'efficacia della PDT viene valutata dopo l'escissione chirurgica con esame istopatologico e colorazione immunoistochimica (colorazioni MART, Mel-5 e MITF). Il risultato finale del trattamento viene controllato 6 mesi dopo l'escissione chirurgica.