Terapia fotodynamiczna Lentigo Maligna z użyciem nanoemulsji kwasu 5-aminolewulinowego jako kremu uczulającego na światło (LM PDT)

Lentigo maligna (LM) to in situ postać czerniaka, która pojawia się na skórze narażonej na działanie promieni słonecznych. Nieleczony LM może przekształcić się w inwazyjnego czerniaka soczewicowatego złośliwego (LMM). Częstość występowania LM/LMM stale wzrasta wraz ze starzeniem się populacji i wzrostem ekspozycji na słońce przez całe życie. Klinicznie trudne jest zarówno ustalenie granicy LM, jak i odróżnienie LMM od LM. Nowatorska metoda obrazowania System obrazowania hiperspektralnego (HIS) może być stosowany do wyznaczania granic LM i wykrywania inwazji wewnątrz zmiany LM. Złotym standardem leczenia LM jest wycięcie chirurgiczne z odpowiednimi (≥5 mm) marginesami. Ze względu na duże rozmiary zmian LM i typową lokalizację na twarzy lub szyi leczenie operacyjne jest trudne i może powodować u pacjenta deficyt estetyczny i funkcjonalny. Ponadto pacjenci z LM są zwykle w podeszłym wieku i mogą mieć przeciwwskazania do znieczulenia. Zbadano inne metody leczenia LM, ale żadna z nich nie okazała się wystarczająco skuteczna. Ostatnio zaproponowano leczenie fotodynamiczne (PDT) jako obiecującą nową metodę leczenia LM.

W tym prospektywnym badaniu pilotażowym badamy, czy terapia fotodynamiczna (PDT) jest skuteczna w leczeniu soczewicy złośliwej. Do badania włącza się 10-15 pacjentów z potwierdzonym histologicznie soczewicą maligna. Przebieg badania jest następujący: Podczas pierwszej wizyty w klinice podejrzewana zmiana LM jest badana klinicznie pod lampą Wooda i obrazowana kamerą HIS. Marginesy uzyskane obiema metodami zaznacza się na przezroczystym arkuszu, a obszar zabiegowy fotografuje. Biopsję pobiera się z najciemniejszej części LM, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inwazję. Następnie pacjenci trzykrotnie poddawani są terapii PDT w odstępach 2-tygodniowych. Przed nałożeniem żelu uczulającego na światło Ameluz® skóra miejsca zabiegu jest przygotowywana frakcyjnym ablacyjnym laserem CO2 w celu zwiększenia wchłaniania. Po absorpcji światłouczulacza zmiana LM jest naświetlana sztucznym światłem czerwonym (lampa Aktilite CL128) z dawką światła 90 J/cm2. Ostatecznie 4 tygodnie po ostatnim zabiegu PDT LM zostaje wycięty chirurgicznie z marginesem 5 mm. Skuteczność PDT ocenia się po chirurgicznym wycięciu z badaniem histopatologicznym i barwieniem immunohistochemicznym (barwienie MART, Mel-5 i MITF). Ostateczny efekt leczenia kontroluje się po 6 miesiącach od zabiegu chirurgicznego.