Terapia fotodinámica para el léntigo maligno utilizando nanoemulsión de ácido 5-aminolevulínico como crema fotosensibilizante (LM PDT)

El lentigo maligno (LM) es una forma in situ de melanoma que se produce en la piel expuesta al sol. El LM no tratado puede progresar a melanoma lentigo maligno invasivo (LMM). La incidencia de LM/LMM aumenta constantemente a medida que la población envejece y la exposición al sol de por vida va en aumento. Clínicamente es difícil tanto determinar el límite de LM como diferenciar LMM de LM. Se puede utilizar un nuevo sistema de imágenes hiperespectrales (HIS) para delinear los márgenes de LM y detectar la invasión dentro de la lesión de LM. El tratamiento estándar de oro para LM es la escisión quirúrgica con márgenes adecuados (≥5 mm). Debido al gran tamaño de las lesiones del LM y su ubicación típica en la cara o el cuello, el tratamiento quirúrgico es desafiante y puede causar un déficit estético y funcional para el paciente. Además, los pacientes con ML tienden a ser ancianos que pueden tener contraindicaciones anestésicas. Se han estudiado otras modalidades de tratamiento para LM, pero ninguna de ellas ha demostrado ser lo suficientemente eficiente. Recientemente, el tratamiento fotodinámico (TFD) se ha sugerido como un nuevo método de tratamiento prometedor para LM.

En este estudio piloto prospectivo investigamos si la terapia fotodinámica (TFD) es eficaz para el tratamiento del lentigo maligno. En el ensayo se incluyen entre 10 y 15 pacientes con un lentigo maligno histológicamente confirmado. El curso del estudio es el siguiente: durante la primera visita a la clínica, la lesión sospechosa del LM se examina clínicamente bajo la lámpara de Wood y se toman imágenes con una cámara HIS. Los márgenes obtenidos con ambos métodos se marcan en una hoja transparente y se fotografía el área de tratamiento. Se toma una biopsia de la parte de color más oscuro de LM para confirmar el diagnóstico y descartar invasión. A continuación, los pacientes reciben tratamiento PDT tres veces con intervalos de 2 semanas. Antes de aplicar el gel sensibilizador a la luz Ameluz®, la piel del área de tratamiento se prepara con láser CO2 ablativo fraccionado para mejorar la absorción. Después de la absorción del sensibilizador de luz, la lesión del LM se ilumina con luz roja artificial (lámpara Aktilite CL128) utilizando una dosis de luz de 90 J/cm2. Finalmente, 4 semanas después del último tratamiento con TFD, se extirpa quirúrgicamente la LM con márgenes de 5 mm. La eficacia de la TFD se evalúa después de la escisión quirúrgica con examen histopatológico y tinción inmunohistoquímica (tinciones MART, Mel-5 y MITF). El resultado final del tratamiento se controla a los 6 meses de la extirpación quirúrgica.