Fotodynamische therapie voor Lentigo Maligna met behulp van 5-aminolevulinezuur-nano-emulsie als lichtgevoeligmakende crème (LM PDT)

Lentigo maligna (LM) is een in-situ vorm van melanoom die voorkomt op de aan de zon blootgestelde huid. Onbehandelde LM kan evolueren naar invasief lentigo maligna melanoom (LMM). De incidentie van LM/LMM neemt voortdurend toe naarmate de bevolking ouder wordt en levenslange blootstelling aan de zon toeneemt. Klinisch is het zowel moeilijk om de grens van LM te bepalen als om LMM van LM te onderscheiden. Een nieuwe beeldvormingsmethode hyperspectraal beeldvormingssysteem (HIS) kan worden gebruikt voor het afbakenen van marges van LM en voor het opsporen van invasie in LM-laesie. De gouden standaardbehandeling voor LM is chirurgische excisie met voldoende (≥5 mm) marges. Vanwege de grote omvang van LM-laesies en de typische locatie op het gezicht of de nek is de chirurgische behandeling een uitdaging en kan deze een esthetisch en functioneel tekort voor de patiënt veroorzaken. Bovendien zijn LM-patiënten meestal ouderen die mogelijk contra-indicaties voor anesthesie hebben. Andere behandelingsmodaliteiten voor LM zijn bestudeerd, maar geen ervan is nog steeds efficiënt genoeg gebleken. Onlangs is fotodynamische behandeling (PDT) voorgesteld als een veelbelovende nieuwe behandelingsmethode voor LM.

In deze prospectieve pilotstudie onderzoeken we of de fotodynamische therapie (PDT) effectief is voor de behandeling van lentigo maligna. 10-15 patiënten met een histologisch bevestigde lentigo maligna nemen deel aan de studie. Het studieverloop is als volgt: tijdens het eerste bezoek aan de kliniek wordt de vermoedelijke LM-laesie klinisch onderzocht onder Wood's lamp en in beeld gebracht met een HIS-camera. Ontstane marges van beide methoden worden gemarkeerd op een transparant vel en het behandelingsgebied wordt gefotografeerd. Er wordt een biopsie genomen van het donkerst gekleurde deel van LM om de diagnose te bevestigen en invasie uit te sluiten. Vervolgens krijgen de patiënten driemaal een PDT-behandeling met tussenpozen van 2 weken. Voordat de Ameluz® light sensitizer gel wordt aangebracht, wordt de huid van het te behandelen gebied voorbereid met een fractionele ablatieve CO2-laser om de absorptie te verbeteren. Na lichtsensibiliserende absorptie wordt de LM-laesie verlicht met kunstmatig rood licht (Aktilite CL128 lamp) met een lichtdosis van 90 J/cm2. Uiteindelijk wordt 4 weken na de laatste PDT-behandeling LM chirurgisch weggesneden met marges van 5 mm. De werkzaamheid van PDT wordt beoordeeld na chirurgische excisie met histopathologisch onderzoek en immunohistochemische kleuring (MART-, Mel-5- en MITF-kleuringen). Het uiteindelijke resultaat van de behandeling is 6 maanden na de chirurgische excisie onder controle.